الانتباذ البطاني الرحمي – Endometriosis

العلاج

لا يوجد علاج لالتهاب الانتباذ البطاني الرحمي ويمكن أن يكون من الصعب علاجه. الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض بحيث لا تؤثر الحالة على الحياة اليومية.

سيتم إعطاء علاج لتخفيف الألم، وإبطاء نمو أنسجة الانتباذ البطاني الرحمي، وتحسين الخصوبة ومنع عودة المرض.

اختيار العلاج

سيناقشك طبيبك النسائي معك خيارات العلاج ويحدد مخاطر وفوائد كل منها.

عند اختيار العلاج المناسب لك، يوجد عدة أمور يجب أخذها بالاعتبار، بما في ذلك:

•     عمرك

•     ما إذا كان أحد أعراضك الرئيسية هو ألم أو صعوبة في الحصول على الحمل

•     إذا أردت أن تصبحي حاملاَ (بعض العلاجات قد تمنعك من الحمل)

•     كيف تشعرين حيال العملية الجراحية

•    إذا كنت قد جربت من قبل أي من العلاجات

قد لا يكون العلاج ضرورياَ إذا كانت الأعراض خفيفة وليس لديك مشاكل خصوبة أو إذا كنت تقتربين من سن اليأس، عندها قد تتحسّن الأعراض من دون علاج.

يتحسن الانتباذ البطاني الرحمي من تلقاء نفسه دون علاج في حوالي 3 من كل 10 حالات، لكنها تصبح أكثر سوءاَ من دون علاج في حوالي 4 من كل 10 حالات.

مسار العمل الوحيد هو مراقبة الأعراض واتخاذ قرار حول القيام بالعلاج عندما تزداد سوءاً.

مسكنات الألم

عادة ما تكون مضادات الالتهابات غير الستيرويدية (المسكّنات)، مثل الإيبوبروفين ونابروكسين، المسكنات المفضلة المستخدمة لعلاج الألم الذي يرافق التهاب الانتباذ البطاني الرحمي. هذا لأنها تواجه الالتهاب (التورّم) الناجم عن الحالة، الذي قد يساعد في تخفيف الألم والانزعاج. لذا من الأفضل أن تأخذي المسكنات قبل يوم (أو قبل عدة أيام) من ألم الدورة الشهرية المتوقع.

يمكن استخدام الباراسيتامول لعلاج آلام خفيفة. لا يعد فعّالاً بقدر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ولكن يمكن استخدامه إذا كانت هذه الأنواع من الأدوية تسبب أي آثار جانبية، مثل الغثيان، التقيؤ و الإسهال.

الكوديين هو مسكن أقوى وفي بعض الأحيان يترافق مع الباراسيتامول أو يُستخدم وحده إذا كانت المسكنات الأخرى غير مناسبة. لكن، الإمساك هوأحد الآثار الجانبية الشائعة التي قد تؤدي إلى تفاقم أعراض التهاب الانتباذ البطاني الرحمي.

العلاجات الهرمونية

الهدف من العلاج الهرموني هو الحد من إنتاج هرمون الاستروجين في الجسم. وذلك لأن هرمون الاستروجين يشجع نمو وتدفق الانتباذ البطاني الرحمي. دون التعرّض لهرمون الاستروجين، يمكن تقليل أنسجة الانتباذ البطاني الرحمي، ممّا يساعد على تخفيف الأعراض.

لكن ليس للعلاج الهرموني أي تأثير على الالتصاقات (المناطق “اللزجة” من الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن تسبّب التحام الأعضاء ببعضها)، ولا يمكن أن يحسّن الخصوبة.

تشمل بعض العلاجات القائمة على الهرمون الرئيسي لبطانة الرحم ما يلي:

•     حبوب منع الحمل المركّبة عن طريق الفم أو لصاقة منع الحمل

•     لولب الإفراج عن الليفونورغيستريل داخل الرحم

•     نظائر موجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون

•     المركبات بروجستيرونية المفعول

•     مضادّات المركبات بروجستيرونية المفعول

تشير الأدلة أن لهذه العلاجات بالهرمونات نفس القدر من الفعالية في علاج التهاب الانتباذ البطاني الرحمي، ولكن لها آثار جانبية مختلفة. في حين أنهاَ جميعاَ تضعف الخصوبة، إلا أنه تم ترخيص حبوب منع الحمل أو اللصاقة ونظام الإفراج عن اللفونور غيستريل داخل الرحم، لاستخدامها كوسائل منع حمل.

وتستخدم المركبات بروجستيرونية المفعول ومضادات المركبات بروجستيرونية المفعول بشكل أقل شيوعاَ في هذه الأيام لأنها غالباَ ما تتسبّب بآثار جانبية غير سارّة.

حبوب منع الحمل المركّبة عن طريق الفم أو لصاقة منع الحمل

تحتوي حبوب منع الحمل المركّبة ولصاقة منع الحمل على هرمونات الاستروجين والبروجستيرون. ومن الممكن أن تساعد في تخفيف الأعراض الأكثر اعتدالاَ، ويمكن استخدامها على مدى فترات طويلة من الزمن. كما توقِف إنتاج البيض (التبويض) وتجعل فترات الدورة الشهرية أخف وأقل إيلاماَ.

يمكن أن يكون لوسائل منع الحمل آثار جانبية، ولكن يمكنك أن تجربي ماركات مختلفة حتى تجدي واحدة تناسبك. قد يوصي طبيبك بأخذ ثلاث علب من حبوب منع الحمل بشكل متواصل دون انقطاع لتقليل النزيف وتحسين أي أعراض تتعلق بالنزيف.

لولب الإفراج عن الليفونورغيستريل داخل الرحم

لولب الإفراج عن الليفونورغيستريل داخل الرحم من نوع ميرينا هو أداة منع الحمل على شكل حرف (T) يناسب الرحم ويطلق نوع من هرمون البروجستيرون يدعى الليفونورغيستريل.

يحد هذا الهرمون من تطور الانتباذ البطاني الرحمي بسرعة، الأمر الذي يمكن أن يساعد في تقليل الألم ويقلّل كثيراَ أو حتى يوقف الدورة الشهرية.

يتم وضع الجهاز في الرحم من قبل الطبيب أو الممرضة. حالما يوضع في مكانه بدقة، يمكنه أن يبقى فعالاَ لمدة تصل إلى خمس سنوات.

وتشمل الآثار الجانبية المحتملة لاستخدام لولب الإفراج عن الليفونورغيستريل داخل الرحم نزيف غير منتظم قد يستمر لأكثر من ستة أشهر، طراوة الثدي و حب الشباب.

نظائر موجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون

نظائر موجهة للغدد التناسلية للإفرج عن الهرمون هي هرمونات اصطناعية تسبّب انقطاع طمث اصطناعي مؤقت عن طريق الحد من إنتاج هرمون الاستروجين. تُؤخذ عادة على شكل بخّاخ أنف أو حُقن.

تشمل الآثار الجانبية مثل انقطاع الطمث من نظائر موجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون هبات ساخنة، جفاف المهبل وانخفاض الرغبة الجنسية. أحياناَ قد يُوصى بجرعات منخفضة من العلاج بالهرمونات البديلة بالإضافة إلى نظائر موجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون لمنع هذه الآثار الجانبية.

إلا أنها توصف على أساس قصير الأجل (عادة لمدة أقصاها ستة أشهر في كل مرة) و قد ترجع الأعراض بعد توقّف العلاج.

لم يتم ترخيص نظائر موجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون كشكل من أشكال منع الحمل، لذلك يجب عليك الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل في الشهر الأول أثناء أخذها حتى تأخذ كامل مفعولها.

من الأمثلة على نظائر موجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون بسيريلين، غوسيريلين، نافاريلين و ليبروريلين.

المركبات بروجستيرونية المفعول

المركبات بروجستيرونية المفعول، مثل النوريثيستيرون، هي هرمونات اصطناعية تعمل مثل هرمون البروجسترون الطبيعي. وهي تعمل عن طريق منع الانتباذ البطاني الرحمي وأي نوع من أنسجة الانتباذ البطاني الرحمي من النمو بسرعة.

ومع ذلك، لها آثار جانبية مثل الانتفاخ، تغيرات في المزاج، نزيف غير منتظم وزيادة الوزن.

تؤخذ المركبات بروجستيرونية المفعول يومياً عادة بشكل أقراص من 5-26 يوم من الدورة الشهرية، بحساب اليوم الأول من الدورة الشهرية كاليوم الأول.

لا تعد أقراص البروجستيرون شكلاَ فعّالاَ لمنع الحمل، لذلك لا تزالين بحاجة إلى استخدام وسائل منع الحمل أثناء أخذها إذا كنت لا ترغبين في الحصول على الحمل.

مضادات المركبات بروجستيرونية المفعول

يُعرف أيضاَ باسم مشتقات التستوستيرون، مضادات المركبات بروجستيرونية المفعول وهي هرمونات اصطناعية تعمل بطريقة مماثلة لنظائر موجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون. تسبّب انقطاع طمث اصطناعي مؤقت من خلال خفض إنتاج هرمون الاستروجين.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لمضادات المركبات بروجستيرونية المفعول زيادة الوزن، حب الشباب، تغيرات في المزاج وظهور ملامح ذكورية مثل نمو الشعر وصوت أثخن.غالباَ ما تكون هذه الآثار الجانبية شديدة والأدوية البديلة أكثر فعالية، لم تعد مضادات المركبات بروجستيرونية المفعول تُوصف عادة.

كما في نظائر الموجهة للغدد التناسلية للإفراج عن الهرمون، عادة ما توصف مضادات المركبات بروجستيرونية المفعول لمدة أقصاها ستة أشهر فقط في كل مرة.

تشمل الأمثلة من مضادات المركبات بروجستيرونية المفعول دانازول وجيسترينون.

الجراحة

يمكن استخدام الجراحة لإزالة أو إتلاف مناطق من أنسجة الانتباذ البطاني الرحمي، والتي يمكنها أن تساعد على تحسين الأعراض والخصوبة. يعتمد هذا النوع من الجراحة التي تقومين بها على مكان وجود الأنسجة. والخيارات هي:

•     تنظير البطن (التقنية الأكثر شيوعاً في الاستخدام والأقل تطلّباً للجراحة)

•     شق البطن

•     استئصال الرحم

تنطوي أي عملية جراحية على مخاطر. فمن المهم مناقشة هذا مع الجرّاح قبل خضوعك للعلاج.

الجراحة بالمنظار

الجراحة بالمنظار، والمعروفة أيضاً باسم جراحة ثقب المفتاح، هي إجراء شائع يستخدم لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. يتم إجراء جروح صغيرة (شقوق) في بطنك بحيث يمكن إتلاف أنسجةالانتباذ البطاني الرحمي أو قطعها.

ويمكن تجنّب إجراء شقوق كبيرة لأن الجرّاح يُستخدم أداة تسمى منظار البطن. وهو أنبوب صغير يحتوي على مصدر ضوء وكاميرا، تُعرض الصور من داخل بطنك أو الحوض على جهاز التلفزيون.

أثناء الجراحة بالمنظار، تستخدم أدوات دقيقة لتطبيق الحرارة، ليزر، تيار كهربائي (العلاج بالإنفاذ الحراري) أو شعاع من غاز الهيليوم خاص لإتلاف بقع من الأنسجة أو إزالتها.

ويتم هذا الإجراء تحت التخدير العام، لذلك ستكوني نائمة أثناء العملية ولن تشعري بأي ألم أثناء إجرائها.

يمكن إزالة كيسات المبيض أيضاً، أو التهاب الانتباذ البطاني الرحمي ،التي تتشكل نتيجة لالتهاب الانتباذ البطاني الرحمي، باستخدام هذه التقنية.

على الرغم من أن هذا النوع من الجراحة يمكن أن يخفّف الأعراض، فقد ثبتت قدرتها على تحسين الخصوبة، ويمكن أن تتكرّر المشاكل في بعض الأحيان، خاصة إذا تم ترك بعض أنسجة الانتباذ البطاني الرحمي.

شق البطن

شق البطن هي أكثر عملية تتطلّب جراحة تُجرى إذا كان التهاب الانتباذ البطاني الرحمي لديك شديد وواسع أو إذا كان نسيج التهاب الانتباذ البطاني الرحمي قد سبّب التحام بعض الأعضاء مع بعضها.

أثناء الجراحة، يقوم الجراح بإجراء شقّ عريض على طول خط البيكيني ويفتح المجال للوصول إلى الأعضاء المتضررة وإزالة نسيج الانتباذ البطاني الرحمي.

يكون وقت الشفاء من هذا النوع من الجراحة أطول من جراحة ثقب المفتاح.

استئصال الرحم

إذا لم تنجح جراحة ثقب المفتاح وغيرها من العلاجات وكنت قد قررت عدم إنجاب المزيد من الأطفال، يمكن أن يكون استئصال الرحم (إزالة الرحم) أحد الخيارات.ولكنه نادراًَ ما يكون مطلوباًَ.

استئصال الرحم هو عملية كبيرة لها تأثير كبيرعلى جسمك. قرار إجراء استئصال الرحم هو قرار كبير يجب أن تناقشيه مع الطبيب أو الطبيب النسائي.

لا يمكن عكس استئصال الرحم ، وعلى الرغم أنه من غير المحتمل، لكن ليس هناك ما يضمن عدم عودة أعراض التهاب الانتباذ البطاني الرحمي بعد العملية. إذا تُرك المبيضين في مكانهما، يكون التهاب الانتباذ البطاني الرحمي أكثرعرضة للعودة.

إذا تم إزالة المبيضين أثناء عملية استئصال الرحم، ينبغي أن تناقش إمكانية الحاجة للعلاج بالهرمونات البديلة بعد ذلك. لكن من غير الواضح ما أفضل خطة للعلاج بالهرمونات البديلة للنساء المصابات بالتهاب الانتباذ البطاني الرحمي.

على سبيل المثال، قد يسبّب العلاج بالهرمونات البديلة الاستروجينية فقط عودة الأعراض إذا تبقت أي بقع من التهاب الانتباذ البطاني الرحمي بعد العملية. يتم تقليل هذه المخاطر عن طريق استخدام خطة علاجية مركبة للعلاج بالهرمونات البديلة (الاستروجين والبروجستيرون)، ولكن يمكن أن يزيد هذا خطر الإصابة بسرطان الثدي.

ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي لا يزداد بشكل كبير إذا لم تصلي بعد للسن الطبيعي لانقطاع الطمث. لذلك يجب اتخاذ قرار الخطة الموصى بها للعلاج على أساس فردي.