الحماض الكيتوني السكري – Diabetic Ketoacidosis

الأسباب

الحماض الكيتوني السكري (DKA)  من مضاعفات داء السكري الذي يمكن أن تحدث إذا بدأ الجسم بالنفاذ من الأنسولين (الهرمون الذي ينظم مستوى السكر في الدم).

يمكن أن يكون ناجماً عن عدد من المشاكل الكامنة بما في ذلك الإنتان، وتفويت حقنة الأنسولين أو عدم تشخيص السكري (انظر أدناه). يمكن أن يكون ناجم عن مرض آخر أيضاً في بعض الحالات، مثل سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

نقص الأنسولين

يمكن أن يرسل نقص الأنسولين الاستقلاب في الجسم إلى دوامة مدمرة. الاستقلاب هو عملية معقدة من التفاعلات الكيميائية التي يستخدمها الجسم لتفكيك الغذاء إلى طاقة.

يُمكّن الأنسولين الجسم من استخدام السكر في الدم (الجلوكوز). إذا كان هناك نقص في الأنسولين أو إذا لم يمكن استخدامه بشكل صحيح، سيفكك الجسم الدهون بدلاً من ذلك.

يطلق تفكيك الدهون المواد الكيميائية الحمضية (الكيتونات). يمكن أن تجعلك مستويات الجلوكوز والكيتونات العالية من طرح كميات كبيرة من البول. يمكن أن يؤدي هذا إلى تجفاف شديد.

لذلك هناك عدد من المشاكل المترابطة مع عمليات الاستقلاب في الجسم التي يمكن أن تجعل الشخص مريضاً جداً بسرعة. هي:

•    مستويات مرتفعة من السكر في الدم (فرط سكر الدم) بسبب نقص الأنسولين.

•    مستويات مرتفعة من الحمض في الدم نتيجة لتراكم الكيتونات.

•    هبوط مستويات المعادن و البوتاسيوم الضروري لصحة جيدة- يمكن أن يسبب القيء وعلاج الحماض الكيتوني السكري انخفاضاً في مستويات البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم).

مسببات شائعة

المسببات الثلاث الأكثر شيوعاً للحماض الكيتوني السكري:

•    إنتان كامن

•    تفويت علاج الأنسولين

•    ظهور داء السكري غير المشخص سابقاً (عادةً داء السكري من النمط 1)

نُوقشت أدناه بمزيد من التفصيل.

الإنتان

إنّ استجابة الجسم للإنتان هي بإنتاج المزيد من الجلوكوز. يمكن أن تجعل الكمية الكبيرة من السكر من علاج الأنسولين غير فعال، مسبباً الحماض الكيتوني السكري.

الإنتانات الأكثر شيوعاً هي:

•    إنتان المسالك البولية (UTI): بما في ذلك إنتانات المثانة والكلى.

•    ذات الرئة: إنتان الرئة.

•    التهاب المعدة والأمعاء: إنتان في الجهاز الهضمي.

•    الأنفلونزا.

غياب العلاج

هناك عدد من الأسباب ليفوت شخص يعاني من مرض السكري العلاج الموصى به بما في ذلك:

•   التوتر النفسي: سبب شائع في كثير من الأحيان عند المراهقين الذين يعانون من داء السكري من النمط 1

•   تعطل الحقن المتكررة النشاط اليومي

•   إيجاد الحقن المتكررة مؤلمة

•   قلق حول زيادة الوزن

داء السكري غير المشخص  

تتطور أعراض داء السكري نمط 1 بسرعة غالباً، يمكن أن يُحدِث التأخير في تشخيص الحالة إلى الحماض الكيتوني السكري.

لكن يحدث هذا مع عدد قليل من الأشخاص المصابين بداء السكري من النمط 1 مما يوحي أن لديهم شكل حاد للحالة مقارنةً مع أشخاص آخرين.

المسببات الأخرى

تشمل المسببات الأقل شيوعاً للحماض الكيتوني السكري:

•    استخدام الأدوية غير المشروعة: مثل الكوكايين وحبوب الهلوسة والكيتامين.

•    حفلة الشرب: شرب الكثير من الكحول خلال فترة قصيرة من الزمن أو الشرب لدرجة السكر.

•    أمراض أخرى: مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.

•    مضخة أو محقنة أنسولين تالفة أو معطوبة.