السكتة الدماغية – Stroke

العلاج

السكتات الدماغية الإقفارية

يمكن علاج السكتات الدماغية الإقفارية باستخدام أدوية ‘اذابة الجلطات’ تدعى المميعات، و هي تذيب تجلطات الدم (الجلطات). ومع ذلك، المميعات لا تكون فعالة إلا عند تناولها خلال أربع ساعات ونصف من بداية السكتة الدماغية. بعد ذلك الوقت، لم يظهر أن لهذا الدواء آثار مفيدة. حتى ضمن هذا الإطار الزمني الضيق، كلما تناولت الأدوية المميعة بشكل أسرع ستحظى بفرصة أفضل للتعافي. ومع ذلك، ليس كل المرضى مهيئين لعلاج الجلطات.

سيتم إعطاؤك جرعة منتظمة من الأسبرين (دواء مضاد للصفيحات)، وهذا يجعل خلايا الدم، المعروفة باسم الصفيحات الدموية، أقل لزوجة، ويحد من فرص حدوث مزيد من الجلطات الدموية. إذا كنت تعاني حساسية من الأسبرين، تتوفر أدوية أخرى مضادة للصفائح الدموية.

مضادات التخثر

يمكن أن تعطى أيضاً دواء إضافياً يسمى مضاد التخثر. مثل الأسبرين، تمنع مضادات التخثر تجلط الدم من خلال تغيير التركيب الكيميائي للدم بطريقة تمنع حدوت التجلطات. الهيبارين، الوارفارين، ومؤخراً ريفاروكسابان أمثلة لمضادات التخثر.

غالباً ما توصف مضادات التخثر للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام في ضربات القلب الذي يمكن أن يسبب جلطات الدم.

ضغط الدم

إذا كان ضغط دمك مرتفع جداً، يمكن إعطاؤك أدوية لخفضه. الأدوية التي تستخدم عادة تشمل ما يلي:

•     مدرات البول الثيازيدية

•     مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

•     حواجز قناة الكالسيوم

•     حواجز بيتا

•     حواجز ألفا

الستاتين

إذا كان مستوى الكوليسترول في دمك مرتفع جداً، ستحصل على الدواء المعروف باسم الستاتين. يقلل الستاتين من

مستوى الكوليسترول في الدم من خلال حظر انزيم (كيميائي) موجود في الكبد يقوم يانتاج الكولسترول.

تضيق الشريان السباتي

تحدث بعض الجلطات الدماغية بسبب تضييق في الشريان السباتي، وهو شريان في الرقبة، يأخذ الدم إلى الدماغ. ويحدث التضيق، المعروف باسم تضيق الشريان السباتي، نتيجة تراكم لويحات دهنية.

إذا كان تضيق الشريان السباتي سيئ جداً، يمكن أن تستخدم الجراحة لكسر الإنسداد في الشريان. يتم ذلك باستخدام تقنية جراحية تسمى استئصال باطنة الشريان السباتي. و تتضمن قيام الجراح بإجراء شق في عنقك من أجل فتح

الشريان السباتي وإزالة الرواسب الدهنية.

السكتات الدماغية النزفية

غالباً ما تحتاج إلى جراحة طارئة لعلاج السكتات الدماغية النزفية وذلك لإزالة أي دم موجود في المخ وإصلاح أي انفجار للأوعية الدموية. وعادة ما يتم ذلك بواسطة إجراء جراحي يعرف بإسم حج القحف.

خلال عملية حج القحف، يتم قطع جزء صغير من الجمجمة للسماح بوصول الجراح إلى سبب النزيف. سيقوم الجراح بإصلاح أية أوعية دموية تالفة وضمان عدم وجود جلطات دم قد تحد من تدفق الدم إلى   الدماغ. بعد أن يتم إيقاف النزيف، يتم استبدال قطعة العظام التي تمت إزالتها من الجمجمة.

بعد حج القحف، قد يتم وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي. جهاز التنفس الصناعي هو الجهاز الذي يساعد الشخص على التنفس. وهو يعطي الجسم الوقت للتعافي من خلال تولي مسؤولياته العادية، مثل التنفس، وسيساعد في السيطرة على أي تورم في الدماغ.

كما سيتم إعطاء المريض أدوية، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لخفض ضغط الدم ومنع حدوث مزيد من السكتات الدماغية.

نوبة نقص التروية العابرة

ينطوي علاج نوبة نقص التروية العابرة على معالجة عوامل الخطر التي قد أدت إلى ذلك، في محاولة لمنع سكتة دماغية أكبر، وأكثر خطورة.

إذا تعرضت لنوبة نقص التروية العابرة، سيعتمد العلاج الذي ستتلقاه على ما تسبب في ذلك، ولكن سوف تعطى عادة واحد من الأدوية المذكورة أعلاه أو مجموعة منها. لذلك، إذا كان ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكولسترول قد وضعك في خطر الإصابة بسكتة دماغية، يمكن أن تُعطى مزيج من الاستاتين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

إذا كان خطر حدوث السكتة الدماغية عالياً نظراً لتراكم لويحات دهنية في الشريان السباتي، قد تحتاج لاستئصال باطنة الشريان السباتي.

يمكن أن تكون الأضرار الناجمة عن السكتة الدماغية واسعة النطاق وطويلة الأمد. يحتاج كثير من الناس لفترة طويلة من إعادة التأهيل قبل أن يتمكنوا من استعادة استقلالهم السابق.

تكون عملية إعادة التأهيل خاصة بك، وستعتمد على الأعراض وشدتها. يتوفر فريق من المتخصصين للمساعدة، بما في ذلك مختصي العلاج الطبيعي، علماء النفس، المعالجين المهنيين، معالجي النطق، الممرضين المتخصصين والأطباء.

يمكن أن يؤثر الضرر الذي تسببه السكتة الدماغية للدماغ على كثير من جوانب حياتك ورفاهيتك، وتبعاً للظروف الفردية الخاصة بك، قد تحتاج لعدد من العلاجات وأساليب إعادة التأهيل المختلفة. تُناقش أدناه بمزيد من التفصيل.

الأثر النفسي

الحالتين النفسيتين الأكثر شيوعاً و التي تظهر عند الناس بعد السكتة الدماغية هي:

•     الإكتئاب – يعاني كثير من الناس نوبات بكاء شديدة، يشعرون باليأس و يبتعدون عن الأنشطة الاجتماعية

•     اضطراب القلق – حيث يواجه الناس مشاعر من الخوف والقلق، غالباً ما يتخللها مشاعر قوية وغير منضبطة من القلق (نوبة قلق)

ستتلقى التقييم النفسي من أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الخاص بك في غضون الشهر الأول بعد تعرضك للسكتة الدماغية.

مشاعر الغضب، القلق، الإكتئاب، الإحباط والحيرة كلها شائعة، على الرغم من أنها قد تتلاشى مع مرور الوقت. يمكن أن يوفر فريق الرعاية الصحية الخاص بك، الأسرة والأصدقاء الدعم والرعاية التي تحتاج إليها.

سيتم إعطاؤك المشورة للمساعدة في التعامل مع الآثار النفسية من السكتة الدماغية. ويشمل هذا تأثيرها على العلاقات مع أفراد الأسرة الآخرين وأي علاقة جنسية. يجب أن يكون هناك أيضاً استعراض منتظم لأي مشاكل تتعلق بالإكتئاب والقلق، والأعراض النفسية والعاطفية عموماً.

تميل هذه الأعراض للإستقرار مع مرور الوقت ولكن إذا كانت الأعراض شديدة أو مستمرة لفترة طويلة، قد يحول الطبيب الأشخاص إلى خبير بالرعاية الصحية من طبيب نفسي أو عيادة نفسية. بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن أن تساعد الأدوية والعلاجات النفسية، مثل الإستشارة أو العلاج المعرفي السلوكي   .العلاج المعرفي السلوكي هو العلاج الذي يهدف إلى تغيير الطريقة التي نفكر بها حول الأشياء من أجل إنتاج حالة أكثر إيجابية للعقل.

التأثير المعرفي

المعرفي هو مصطلح يستخدم من قبل العلماء لوصف العديد من العمليات والوظائف التي يستخدمها الدماغ لمعالجة المعلومات.

يمكن أن تتعطل واحدة أو أكثر من الوظائف المعرفية بسبب الإصابة بسكتة دماغية. وتشمل الوظائف المعرفية:

•     التواصل – سواء شفهي وخطي

•     الوعي المكاني – وجود الوعي الطبيعي لمكان وجود جسمك بالنسبة لبيئتك الحالية

•     الذاكرة

•     التركيز

•     الوظيفة التنفيذية – القدرة على التخطيط و تحليل مشاكل وأسباب المواقف

•     التطبيق العملي – القدرة على تنفيذ الأنشطة البدنية التي تتطلب المهارة، مثل ارتداء الملابس أو صنع فنجان من الشاي

كجزء من علاجك، سيتم تقييم كل واحد من الوظائف المعرفية الخاصة بك وسيتم إنشاء خطة العلاج وإعادة التأهيل.

يمكنك أن تدرس مجموعة واسعة من التقنيات التي يمكن أن تساعدك على إعادة تعلم الوظائف الإدراكية المعطلة، مثل التعافي من ضرر مهارات الإتصال من خلال علاج النطق.

هناك أيضاً العديد من الوسائل للتعويض عن أي خسارة في الوظيفة المعرفية، مثل استخدام منشطات الذاكرة أو مخطط جداري للمساعدة في التخطيط للمهام اليومية.

ستعود معظم الوظائف المعرفية بعد مرور وقت وبوجود إعادة التأهيل ولكن قد تجد أنها لن تعود إلى مستوياتها السابقة.

يزيد الضرر الذي تسببه السكتة الدماغية للدماغ أيضاً من خطر الإصابة بالخبل الوعائي. قد يحدث الخبل على الفور بعد الإصابة بالسكتة أو قد تتطور بعد بعض الوقت من حدوث السكتة الدماغية.

الآثار المادية

يمكن أن تسبب السكتات الدماغية ضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم. أيضاً، لدى العديد من الأشخاص مشاكل في التنسيق والتوازن. يعاني كثير من الأشخاص من التعب الشديد (الإرهاق) في الأسابيع القليلة الأولى بعد السكتة الدماغية، ويمكن أن يواجهوا أيضاً صعوبة في النوم، مما يجعلهم حتى أكثر تعباً.

يجب أن يتم فحصك من قبل اخصائي العلاج الطبيعي كجزء من إعادة التأهيل الخاص بك، والذي سيقيم مدى أية إعاقة جسدية قبل وضع خطة العلاج.

سيبدأ العلاج الطبيعي عادة حالما تستقر حالتك الصحية. في البداية، سيعمل معك أخصائي العلاج الطبيعي من اًجل تحسين وضعية جلوسك وتوازنك.

بعد هذا، سيكون لديك جلسات قصيرة من العلاج الطبيعي تستمر لبضع دقائق. سيتم زيادة مدة الجلسات حالما تبدأ باستعادة قوة العضلات والسيطرة عليها.

سيعمل معك أخصائي العلاج الطبيعي عن طريق تحديد الأهداف. في البداية، قد تكون هذه الأهداف بسيطة مثل التقاط غرض ما. ومع تحسن حالتك، سيتم وضع أهداف أكثر تطلباً و طويلة الأمد، مثل الوقوف أو المشي.
 سيتم تشجيع الراعي أو مقدم الرعاية، مثل فرد من أفراد أسرتك، على الإنخراط في العلاج الطبيعي الخاص. يمكن أن يعلمك المعالج الطبيعي كل التمارين البسيطة التي يمكنك القيام بها في المنزل.

في بعض الأحيان، يمكن أن يستمر العلاج الطبيعي أشهراً أو حتى سنوات. يتم إيقاف العلاج عندما لم يعد يعطي أي تحسن ملحوظ لحالتك.

مشاكل التواصل

بعد الإصابة بسكتة دماغية، يواجه كثير من الأشخاص مشاكل في التحدث والفهم، وكذلك في القراءة والكتابة. وهذا ما يسمى أحياناً الحبسة والمعروف أيضاً باسم عسر الكلام.

يمكن أن يحدث فقدان القدرة على الكلام بسبب تلف أجزاء الدماغ المسؤولة عن اللغة، أو يكون راجعاً إلى تضرر العضلات المشاركة في النطق. يجب أن تزور معالج الكلام واللغة في أقرب وقت ممكن لإجراء تقييم، والبدء بالعلاج لمساعدتك في مهارات التواصل.

المشاكل البصرية

يمكن أن تسبب السكتة الدماغية في بعض الأحيان تلفاً لأجزاء الدماغ التي تتلقى، تعالج وتفسر المعلومات التي يتم إرسالها من قبل العينين. قد يعاني بعض الأشخاص من الرؤية المزدوجة، أو يفقدون نصف مجال الرؤية في عين واحدة. هذا يعني أنهم قادرون على رؤية كل شيء على جانب واحد من العين، ولكنهم عميان على الجانب الآخر.

الجنس بعد السكتة الدماغية

حتى لو كنت قد تعرضت لعجز شديد، فمن المهم أن تجرب مواقف مختلفة و تكتشف سبل جديدة لتكون حميماً مع شريك حياتك. لن تضعك ممارسة الجنس في دائرة خطر أعلى للإصابة بسكتة دماغية. ليس هناك ما يضمن أنك لن تتعرض لسكتة دماغية أخرى ولكن ليس هناك من سبب لحدوثها أثناء ممارسة الجنس.

كن على علم بأن بعض الأدوية يمكن أن تقلل من الدافع الجنسي الخاص بك (الرغبة الجنسية)، ولذلك تأكد أن طبيبك يعرف ما إذا كان لديك مشكلة، قد يكون هناك أدوية أخرى يمكن أن تساعد.

التحكم بالمثانة والأمعاء

تتلف بعض السكتات الدماغية جزء الدماغ الذي يتحكم بالمثانة وحركات الأمعاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى سلس البول وصعوبة في السيطرة على الأمعاء.

استعاد معظم الأشخاص الذين عانوا من السكتة الدماغية السيطرة في غضون أسبوع أو نحو ذلك. إذا كان لا يزال هناك مشاكل عند مغادرة المستشفى بعد إصابتهم بجلطة، هناك مساعدة متوفرة في المجتمع من المستشفى أو الطبيب أو ممرضة وحدة الدعم.

القيادة

إذا عانيت من السكتة الدماغية، لا يمكنك القيادة لمدة شهر واحد. تعتمد إمكانية عودتك للقيادة على تشكّل إعاقات طويلة الأمد لديك ونوع السيارة التي ستقودها.

يمكن لطبيبك تقديم المشورة حول ما إذا كان يمكنك البدء في القيادة مرة أخرى بعد شهر من السكتة الدماغية أو ما إذا كنت تحتاج إلى مزيد من التقييم في مركز التنقل.

رعاية شخص

هناك العديد من الطرق التي يمكن أن توفر الدعم لصديق أو قريب عانى من السكتة الدماغية لتسريع عملية إعادة تأهيله. وتشمل ما يلي:

•     المساعدة على ممارسة تمارين العلاج الطبيعي في الأوقات ما بين الجلسات مع أخصائي العلاج الطبيعي

•     توفير الدعم العاطفي وطمأنتهم بأن حالتهم ستتحسن مع الوقت

•     المساعدة في تحفيز الشخص للوصول إلى الأهداف طويلة الأمد

•     التكيف مع أي احتياجات قد تكون لديهم، مثل التحدث ببطء إذا كان لديهم مشاكل في التواصل

يمكن أن تكون رعاية شخص ما بعد السكتة الدماغية تجربة محبطة و وحيدة في بعض الأحيان. النصيحة المذكورة أدناه قد تساعد.

كن على استعداد لتغيير السلوك

يمكن أن يبدو الشخص الذي عانى من السكتة الدماغية في كثير من الأحيان كما لو كان لديه تغير في الشخصية وسيبدو عليه التصرف بطريقة غير منطقية في بعض الأحيان. يرجع ذلك إلى الأثر النفسي والمعرفي للسكتة الدماغية.

قد يغضبون أو يستاؤون منكم. قد يكون ذلك مزعجاً، حاول ألا تعتبره أمراً شخصياً. من المهم أن نتذكر أن الشخص سيعود إلى الذات القديمة كلما تقدمت عملية تأهيله.

محاولة البقاء صبوراً وإيجابياً

يمكن أن تكون إعادة التأهيل عملية بطيئة ومحبطة، ستكون هناك فترات من الزمن حتى تبدأ بإحراز أي تقدم يذكر. مشجعاً ومشيدا بأي تقدم، مهما كان يبدو صغيراً، يمكن أن تساعد في تحفيز شخص عانى من السكتة الدماغية لتحقيق أهدافه طويلة الأمد.

خصّص وقتاً لنفسك

إذا كنت تعتني بشخص عانى من السكتة الدماغية، فإنه من المهم عدم إهمال صحتك. سيساعدتك الإختلاط مع الأصدقاء أو ممارسة الإهتمامات المسلية على التعامل مع الوضع بشكل أفضل .

اطلب المساعدة

هناك مجموعة واسعة من خدمات الدعم والموارد المتاحة للناس للشفاء من السكتات الدماغية، وعائلاتهم ومقدمي الرعاية. هذا يتراوح من المعدات التي يمكن أن تساعد في التنقل، إلى تقديم الدعم النفسي لمقدمي الرعاية والأسر.

يمكن أن يقدم العاملين في المستشفى المشاركين في عملية إعادة التأهيل المشورة ومعلومات الإتصال ذات الصلة.

هل سأكون قادراً على عيش حياة طبيعية مرة أخرى؟

•     ثلث الأشخاص سيتعافون بالكامل تقريباً من الناحية البدنية وينبغي تشجيعهم على أن يعيشوا حياة طبيعية.

•     ثلث الأشخاص سيكون لديهم قدر كبير من الإعاقة.هذا سيتراوح من شديدي الإعاقة، على سبيل المثال الناس الذين يحتاجون إلى مساعدة في الجلوس والقيام من السرير، لأشياء أكثر اعتدالاً، مثل الذين يحتاجون إلى مساعدة في الإستحمام.

•     ثلث الأشخاص سيتأثرون بشدة من جراء السكتة الدماغية، وسيموتون في غضون عام. الغالبية العظمى من هؤلاء الأشخاص يموتون في المستشفى في الأسابيع القليلة الأولى.