الناسور الشرجي – Anal fistula

العلاج

تكون الجراحة ضرورية عادةً لعلاج الناسور الشرجي لأن عدد قليل جداً سيُشفى من تلقاء نفسه.

الهدف من الجراحة شفاء الناسور مع تجنب أذية العضلات المصرة (حلقة من العضلات التي تفتح وتُغلق فتحة الشرج). قد تؤدي أذية العضلات المصرة إلى سلس الأمعاء، حيث لا يمكنك السيطرة على أمعائك.

الجراحة

تُجرى عادة جراحة الناسور الشرجي تحت تأثير التخدير العام، حيث تكون فاقداً للوعي ولا يمكنك الشعور بشيء. يُستخدم في بعض الحالات مخدر موضعي حيث تكون واعٍ لكن تكون المنطقة المعالَجة مخدَّرة لذلك لا تشعر بأي ألم.

وُضِّحت بعض الأنواع المختلفة من جراحة الناسور الشرجي أدناه. يعتمد نوع الجراحة لديك على موضع ناسورك. في جميع الحالات، سيكون الجراح في جميع الحالات قادراً على توضيح الإجراء لك بتفصيل أكثر.

بضع الناسور

بضع الناسور هو النوع المستخدم الأكثر شيوعا ً من جراحة الناسور الشرجي. يُستخدم في 85-95٪ من حالات الناسور.

يتضمن بضع الناسور قطع يفتح الناسور على طوله الكامل، من الفتحة الداخلية إلى الفتحة الخارجية. سينظف الجراح المحتويات ويُخرجها. سيلتئم الناسور بعد 1-2 شهر بشكل ندبة مسطّحة.

قد يكون على جراحك قطع جزء صغير من العضلة المصرة الشرجية من أجل الوصول للناسور. لكن يتوقف ذلك على موقع الناسور. سيبذل جراحك كل جهده للحد من احتمال سلس الأمعاء.

تقنيات الخِزامة

قد يقرر جراحك استخدام الخِزامة أثناء الجراحة. الخِزامة هي قطعة من خيط جراحي يُترك غالباً في قناة الناسور لعدة أشهر، للحفاظ على القناة مفتوحة. وهذا يسمح أن يجف بشكل مناسب قبل أن يُشفى.

إذا كنت في خطر كبير من حدوث السلس قد يؤخذ ذلك بالاعتبار لأن الناسور لديك يعبر عضلاتك المصرة مثلاً.

كما يُستخدم أحياناً للسماح للقنوات الثانوية أن تُشفى قبل أن يتم تنفيذ عملية جراحية أخرى على القناة الرئيسية.

يمكن أيضاً أن يُستخدم لفصل العضلات المصرة مما يسمح له بالشفاء بين العمليات.

إذا كان جراحك يُخطط لاستخدام الخزامة سيناقش ذلك معك. قد يكون في بعض الحالات من الضروري إجراء العديد من العمليات لعلاج الناسور لديك باستخدام تقنيات الخزامة.

إجراءات السدائل التقديمية

قد تؤخذ إجراءات السدائل التقديمية بالاعتبار إذا كان الناسور لديك معقد أو إذا كان هناك خطر كبير من حدوث السلس.

السدائل التقديمية هي قطعة من الأنسجة التي تمت إزالتها من المستقيم أو من الجلد حول فتحة الشرج.

يتم إزالة قناة الناسور أثناء الجراحة (يسمى الإجراء بَضع الناسور). ثم تُلصق السديلة التقديمية حيث كانت الفتحة الداخلية للناسور.

يعتقد أن إجراءات السديلة التقديمية تكون فعالة في حوالي 70٪ من الحالات.

سدادات تعويضية حيوية

السدادات التعويضية الحيوية هي سدادات بشكل مخروطي مصنوعة من الأنسجة البشرية. يمكن استخدامها لسدّ الفتحة الداخلية للناسور. تُستخدم الغُرز للحفاظ على مكان السدادة. لكن لا تُغلق الفتحة الخارجية بشكل كامل بحيث يمكن للناسور أن يستمر في الارتشاح. ثم تنمو أنسجة جديدة حول السدادة ليُشفى.

لكن يمكن لهذا الإجراء أن يؤدي أحياناً إلى خراجات جديدة أو إخراج السدادة من مكانها.

أقرّت تجربتين استخدمتا السدادات التعويضية الحيوية بمعدلات نجاح أكثر من 80٪. لكن لا يزال هناك شك حول معدلات التكرارية والنتائج على المدى الطويل.

علاجات غير جراحية

غراء الليفين

غراء الليفين هو حالياً الخيار الوحيد غير الجراحي لعلاج النواسير. يتم حقن غراء الليفين في الناسور لإغلاق القناة. يٌحقن

الغراء من خلال فتحة الناسور ثم تٌحاط الفتحة لتُغلق.

قد يبدو غراء الليفين خياراً جذاباً كما أنه إجراء بسيط وآمن وغير مؤلم. لكن تكون النتائج على المدى الطويل لهذه الطريقة من العلاج سيئة. مثلاً كان معدل النجاح الأولي لدراسة واحدة صغيرة 77٪, لكن بعد 16 شهراً كان لايزال 14٪  فقط من الناس يشفون بنجاح.

البحوث الجارية

تُجرى حالياً العديد من التجارب السريرية لمقارنة الأنواع المختلفة من علاج النواسير الشرجية، قد تُطلب للمشاركة في إحداها.

إذا كنت مهتماً، ستُعطى لك معلومات عن تجربة خاصة وستُسأل عن موافقتك. قبل إعطاء موافقتك تأكد من أنك تدرك تماماً كل ما تتضمنه التجربة، وتشعر بحرية أن ترفض إذا كنت لا ترغب في المشاركة.