سرطان الخلايا الصبغية – Melanoma

العلاج

تدريج سرطان الخلايا الصبغية

يستخدم أخصائيو الصحة نظام التدريج لوصف كيفية نمو سرطان الخلايا الصبغية داخل الجلد (السماكة) وما إذا كان قد انتشر. سيعتمد نوع العلاج الذي تتلقاه على أي مرحلة قد وصل سرطان الخلايا الصبغية.

يمكن وصف مراحل سرطان الخلايا الصبغية على النحو التالي :

•             المرحلة 0 – يكون سرطان الخلايا الصبغية على سطح الجلد

•             المرحلة 1 أ – تكون سرطان الخلايا الصبغية بسماكة أقل من 1مم

•             المرحلة 1 ب – يكون سرطان الخلايا الصبغية بسماكة 1-2 مم أو أقل من 1مم ويكون سطح الجلد متشقق (متقرح)

•             المرحلة 2 أ – يكون سرطان الخلايا الصبغية بسماكة 2-4 مم أو بسماكة 1-2 مم ومتقرح

•             المرحلة 2 ب – يكون سرطان الخلايا الصبغية أكثر سمكاً من 4 مم أو بسماكة 2-4 مم ومتقرح

•             المرحلة 2 ج – يكون سرطان الخلايا الصبغية أكثر سمكاً من 4 مم ومتقرح

•             المرحلة3 أ – قد انتشر سرطان الخلايا الصبغية في 1-3 عقد ليمفاوية قريبة ولكنها غير متضخمة.يكون سرطان الخلايا الصبغية غير متقرح وغير منتشر أكثر

•             المرحلة 3 ب – يكون سرطان الخلايا الصبغية متقرحأً وقد انتشر في 1-3 عقد ليمفاوية قريبة ولكنها غير متضخمة، أو أن سرطان الخلايا الصبغية ليس متقرحاً وقد انتشر في 1-3 عقد ليمفاوية قريبة ومتضخمة، أو قد انتشر السرطان في مناطق صغيرة من الجلد أو القنوات الليمفاوية ولكن ليس إلى العقد الليمفاوية القريبة

•             المرحلة 3 ج – يكون سرطان الخلايا الصبغية متقرحاً وقد انتشر في 1-3 عقد ليمفاوية قريبة ومتضخمة، أو قد انتشر السرطان في أربعة أو أكثر من العقد الليمفاوية القريبة

•        المرحلة 4 – قد انتشرت خلايا سرطان الخلايا الصبغية إلى مناطق أخرى من الجسم، مثل الرئتين والدماغ أو أجزاء أخرى من الجلد

المرحلة 1 من سرطان الخلايا الصبغية

سينطوي علاج سرطان الخلايا الصبغية المرحلة 1 على إزالة سرطان الخلايا الصبغية ومنطقة صغيرة من الجلد حوله جراحياً. يُعرف هذا باسم الاستئصال الجراحي، وعادة ما يقوم به جرَّاح التجميل.

يتم الاستئصال الجراحي عادة تحت تأثير التخدير الموضعي.هذا يعني أنك ستكون مستيقظاً، ولكن سيتم تخدير المنطقة المحيطة بسرطان الخلايا الصبغية ولن تشعر بالألم. في بعض الحالات، يتم استخدام التخدير العام، مما يعني أنك ستكون نائماً أثناء العملية.

إذا كان من المرجح أن يترك الاستئصال الجراحي ندب كبير، فقد يتم التعامل معه بتطعيم الجلد. ينطوي تطعيم الجلد على إزالة رقعة من الجلد الصحي، تؤخذ عادة من جزء من جسمك حيث لا يمكن رؤية الندب، مثل ظهرك.ثم يتم توصيلها، أو تطعيمها، على المنطقة المتضررة.

ما إن تتم إزالة سرطان الخلايا الصبغية، يبقى احتمال ضئيل لعودتها ويجب ألا تتطلب مزيد من العلاج. وقد يُطلب منك أن تأتي لمتابعة المواعيد قبل أن يتم إنهاء علاجك.

المرحلة 2 و 3 من سرطان الخلايا الصبغية

كما هو الحال مع المرحلة 1 من سرطان الخلايا الصبغية، سيتم إزالة أي منطقة متضررة من الجلد وسيتم إجراء تطعيم للجلد إذا لزم الأمر.

قد تحتاج عملية جراحية أخرى لإزالة سرطان الخلايا الصبغية إذا كان قد انتشر إلى عقد ليمفاوية قريبة. ويُعرف هذا باسم تسلخ الكتلة وتتم تحت التخدير العام.

بينما سيحاول الجرَّاح أن يضمن إمكانية عمل بقية جهازك الليمفاوي بشكل طبيعي، إلا أن هناك خطر يتمثل في أن إزالة العقد الليمفاوية سوف يعطل الجهاز الليمفاوي، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في أطرافك.ويُعرف هذا باسم الوذمة اللمفية.

ما إن تتم إزالة سرطان الخلايا الصبغية، ستحتاج إلى متابعة المواعيد لترى كيف تتماثل للشفاء ولتراقب أي علامة تدل على عودته.

قد يتم تقديم العلاج لك في محاولة لمنع عودة سرطان الخلايا الصبغية.وهذا ما يسمى العلاج المساعد. حالياً، لا يوجد الكثير من الأدلة على أن العلاج المساعد يساعد على منع سرطان الخلايا الصبغية من العودة. ومع ذلك، تبحث التجارب السريرية الجارية في هذا وقد يُطلب منك الانضمام لواحدة. تستقصي هذه التجارب في ما إذا كان بإمكان استخدام العلاج بالعقاقير للحد من خطر عودة سرطان الخلايا الصبغية.

المرحلة 4 من سرطان الخلايا الصبغية

قد لا يمكن علاج سرطان الخلايا الصبغية، إذا تم تشخيصه في أكثر مراحله تقدماً، أو إن كان قد انتشر إلى جزء آخر من جسمك (الانبثاث) أو أنه قد عاد في جزء آخر من جسمك بعد العلاج (عودة السرطان).

يتوفر العلاج ويُعطى على أمل أنه بإمكانه أن يبطئ نمو السرطان، والحد من أية أعراض قد تكون لديك، وربما يزيد من متوسط عمرك المتوقع.

قد تتمكن من إجراء عملية جراحية لإزالة أورام سرطان الخلايا الصبغية الأخرى التي حدثت بعيداً عن الموقع الأصلي.

قد تكون قادراً أيضاً على إجراء علاجات أخرى للمساعدة في أعراضك. وتشمل هذه:

•   المعالجة بالإشعاع

•     المعالجة بالعقاقير

المعالجة بالإشعاع

يمكن أن تُستخدم المعالجة بالإشعاع بعد عملية إزالة عقدك الليمفاوية وتُستخدم أيضاً للمساعدة في تخفيف أعراض سرطان الخلايا الصبغية المتقدمة.

تستخدم المعالجة بالإشعاع جرعات منظّمة من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية. وتُعطى في المستشفى على شكل سلسلة من جلسات يومية تتراوح بين 10-15 دقيقة مع فترة راحة خلال عطلة نهاية الأسبوع.

تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالأشعة:

• تعب

• غثيان

• فقدان الشهية

• فقدان الشعر

• التهاب الجلد

يمكن الوقاية من العديد من الآثار الجانبية أو السيطرة عليها بالأدوية التي يمكن أن يصفها طبيبك، لذلك أخبره حول أي حالة تعانيها. يجب أن تتقلص الآثار الجانبية للمعالجة بالإشعاع تدريجياً، بعد انتهاء العلاج.

المعالجة بالعقاقير

المعالجة الكيميائية

تشمل المعالجة الكيميائية استخدام عقاقير مضادة للسرطان (السامة للخلايا) لقتل الخلايا السرطانية. تُستخدم المعالجة الكيميائية عادة لعلاج سرطان الخلايا الصبغية الذي انتشر إلى أجزاء من الجسم متجاوزة موقعها الأصلي. وتُعطى بشكل رئيسي للمساعدة في تخفيف أعراض سرطان الخلايا الصبغية المتقدمة.

تُستخدم العديد من أدوية المعالجة الكيميائية لعلاج سرطان الخلايا الصبغية وتُعطى أحياناً مجتمعة. إن الأدوية الأكثر شيوعاً في استخدامها لسرطان الخلايا الصبغية هي داكاربازين و تيموزولوميد .ومع ذلك، يمكن أن يُستخدم العديد من أنواع مختلفة من العقاقير. يمكن أن يناقشك الأخصائي حول الأدوية الأفضل بالنسبة لك.

غالباً ما تُعطى المعالجة الكيميائية كعلاج ﻤﺮﺿﻰ اﻟﻌﻴﺎدات اﻟﺨﺎرﺟﻴﺔ، مما يعني أنك لن تضطر للبقاء في المستشفى طوال الليل. يُعطى الداكاربازين من خلال قطرة ويُعطى التيموزولوميد على شكل أقراص. قد تتلقى جلسات المعالجة الكيميائية مرة واحدة كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع، مع وجود فترات راحة بين العلاج تهدف إلى إعطاء جسمك ودمك وقتاً للتعافي.

تحدث الآثار الجانبية الرئيسية للمعالجة الكيميائية عبر تأثيرها على باقي الجسم. وتشمل الآثار الجانبية الالتهاب، الغثيان والإقياء، التعب والتهاب الفم. يمكن منع العديد من الآثار الجانبية أو السيطرة عليها من خلال الأدوية التي يمكن أن يصفها طبيبك.

العلاج المناعي

يستخدم العلاج المناعي العقاقير (غالباً ما تُستمد من المواد التي تحدث بشكل طبيعي في الجسم) التي تشجع جهاز المناعة في جسمك على العمل ضد سرطان الخلايا الصبغية. إن الإنترفيرون ألفا وانترلوكين 2 هما اثنان من هذه العلاجات المستخدمة بانتظام ضد سرطان الخلايا الصبغية. يُعطى كل منهما كحقنة (في الدم، تحت الجلد أو في كتل سرطان الخلايا الصبغية). وتشمل الآثار الجانبية أعراض تشبه أعراض الانفلونزا، مثل الرعشة، ارتفاع في درجة الحرارة، آلام المفاصل والتعب.

اللقاحات

هناك أبحاث جارية حول إنتاج لقاح لسرطان الخلايا الصبغية، إما لعلاج سرطان الخلايا الصبغية المتقدم أو لاستخدامه بعد الجراحة عند المرضى الذين لديهم مخاطر عالية من عودة السرطان. صممت اللقاحات لتركيز جهاز المناعة في الجسم بحيث يميّز سرطان الخلايا الصبغية ويمكن أن يعمل ضده.تُعطى اللقاحات عادة كحقنة تحت الجلد تتكرر كل بضعة أسابيع، على مدى أشهر في كثير من الأحيان.

رغم الحاجة إلى مزيد من البحث في اللقاحات، إلا أنك ستأخذهم كجزء من تجربة سريرية فقط.

الأجسام المضادة أحادية النسيلة

ينتج جهازنا المناعي أجسام مضادة بشكل مستمر، عادةً كوسيلة للسيطرة على الالتهابات. إنها مواد تدرك أن شيئاً ما لا ينتمي إلى الجسم وتساعد على تدميره.يمكن أن يتم إنتاج الأجسام المضادة في المختبر، ويمكن أن يتم إنتاجها لتدرك وتنقضَّ على أهداف محددة، سواء في السرطان أو في أجزاء معينة من الجسم.

وتسمى الأجسام المضادة المنتَجة في المختبر عادة بالأجسام المضادة أحادية النسيلة. هناك نوعان من العلاجات المضادة أحادية النسيلة وهي البيفاسيزوماب والإپيليموماب.

تم ترخيص البيفاسيزوماب حالياً كعلاج لسرطان الأمعاء المتقدم. ويتواصل البحث لمعرفة ما إذا كان يمكنه أن يقلل من خطر عودة سرطان الخلايا الصبغية ما إن تتم إزالته من الجلد أو العقد الليمفاوية. يمكن أن ينصحك طبيبك حول إذا كنت مؤهلاً للدخول في التجربة السريرية لاستكشاف ذلك.

إن الإپيليموماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة والذي تم ترخيصه للاستخدام في المملكة المتحدة منذ عام 2011. يعمل مثل مسرِّع لجهاز المناعة، مما يسمح للجسم بالعمل ضد جميع أنواع الأمراض، بما في ذلك السرطان. في كانون الأول/ديسمبر 2012، أوصى المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE) بالإپيليموماب كعلاج محتمل للأشخاص الذين تمت معالجتهم سابقاً من سرطان الخلايا الصبغية المتقدم و عاد للانتشار الآن أو لا يمكن إزالته جراحياً.

مثبطات الإشارة

إن مثبطات الإشارة هي الأدوية التي تعمل عن طريق تعطيل الرسائل (الإشارات) التي يستخدمها السرطان لتنسيق نموّه. يوجد المئات من هذه الإشارات، ومن الصعب أن تعرف أي منها بحاجة إلى تعطيل. إن لمعظم الإشارات أسماء قصيرة وتقنية. إن براف و ميك اثنان يحظيان بالاهتمام الحالي في سرطان الخلايا الصبغية.

يوجد أدوية متوفرة يمكن أن تتداخل مع هذه الإشارات، ولكن معظمها متوفر فقط على نطاق واسع كجزء من التجارب السريرية في الوقت الحاضر.

في كانون الأول/ديسمبر 2012، أوصى المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE) بمثبط إشارة يسمى فيمورافينيب كعلاج محتمل لسرطان الخلايا الصبغية الذي انتشر أو لا يمكن إزالته جراحياً.

التجارب السريرية

يُعطى كل علاج جديد للسرطان (وغيره من الأمراض) للمرضى أولاً في التجارب السريرية. إن التجربة السريرية أو الدراسة هي وسيلة دقيقة للغاية لاختبار دواء لدى أشخاص حقيقيين، حيث يُراقب المرضى لدراسة تأثير الدواء على السرطان، وأية آثار جانبية. ويتم تقديم فرصة الدخول للتجارب السريرية للعديد من المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الصبغية، ولكن بعض الأشخاص يرتابون من هذه الخطوة.

هناك عدد قليل من الأشياء الأساسية يجب أن تعرفها حول التجارب السريرية:

•        عموماً، يتحسّن المرضى في التجارب السريرية بشكل أفضل من العلاج الروتيني، حتى عند تلقي الدواء الذي من شأنه أن يُعطى بشكل روتيني.

•        يتم تنظيم التجارب السريرية بدقة عالية.

•        تتوفر كل العلاجات الجديدة أولاً من خلال التجارب السريرية.

•        حتى عندما يفشل دواء جديد بتقديم أي فوائد على المعالجة الموجودة، فإن المعرفة التي نكتسبها من التجربة قيِّمة للمرضى في المستقبل.

إذا طُلب منك أن تشارك في تجربة، فسيتم إعطاؤك ورقة معلومات، وإذا كنت تريد أن تشارك، فسيُطلب منك التوقيع على استمارة الموافقة. يمكنك الرفض أو الانسحاب من التجارب السريرية دون أن يؤثر ذلك على رعايتك.

اتخاذ قرار عدم تلقي علاج المرحلة 4 من سرطان الخلايا الصبغية

على اعتبار أن للعديد من العلاجات أعلاه آثار جانبية غير سارة والتي يمكن أن تؤثر على نوعية حياتك، فقد تقرر عدم تلقي العلاج، خاصة إذا كان من غير المحتمل أن يمدد ذلك متوسط عمرك المتوقع إلى حد كبير أو إذا لم يكن لديك أعراض تسبب لك الألم أو عدم الراحة.

إن هذا قرارك، سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك باحترامه. إذا قررت عدم تلقي العلاج، فستتوفر مسكنات الآلام والرعاية التمريضية كلما كنت في حاجة إليها. وهذا ما يسمى بالرعاية المسكِّنة.