كتل الثدي – Breast Lump
المقدمة
إن كتل الثدي حالة شائعة، ولها عدد من الأسباب المختلفة. على الرغم من أن معظم الكتل ليست سرطانات ثدي، إلا أنه ينبغي فحص أي تغييرات غير عادية في الثدي من قبل الطبيب في أسرع وقت ممكن.
هناك عدة أنواع من الكتل الحميدة (الغير سرطانية) في الثدي. و يمكن أن تختلف في المظهر والملمس حسب نوعها. إن التغيرات الهرمونية هي سبب معظم كتل الثدي التي تحدث في أوقات مختلفة من حياة المرأة، مثل الأوقات التي تحدث فيها الدورة الشهرية لدى المرأة .
تشمل بعض الأنواع الأكثر شيوعاً من كتل الثدي الحميدة ما يلي:
• كيس الثدي – إن وجود كتل مملوء بسائل هو أكثر شيوعاً لدى النساء قبل انقطاع الطمث وأولئك اللاتي تخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة
• الكتلة الغدية الليفية – كتلة حميدة مترسخة في الثدي وهي أكثر شيوعاً لدى النساء الأصغر سناً، على سبيل المثال أولئك اللاتي في العشرينات من العمر
متى يجب عليك مراجعة طبيبك
من المهم أن تستشيري طبيبك في أسرع وقت ممكن إذا لاحظت تغييرات في ثدييك. يمكن للعثور على كتل في ثديك أن يكون مصدراً للقلق، ولكن معظم كتل الثدي حميدة، و لن تتطلب العلاج.
من المهم أيضاً أن تكونين “مدركة للأمور التي تتعلق بالثدي” فذلك يساعدك على ملاحظة أي تغييرات وإجراء فحص في أقرب وقت ممكن.
من تُصاب به؟
إن كتل الثدي شائعة جداً. ففي كل عام، تراجع نحو ثلاثة من كل 100 امرأة الطبيب بخصوص مشكلة تخص صدرهن. إن معظم كتل الثدي، أي حوالي 9 من أصل 10، تكون حميدة.
علاج كتل الثدي
إذا شعرت بألم في ثدييك، فيمكن أن تساعد الأدوية في تخفيف الألم. في بعض أنواع الكتل، مثل الكيس أو الخراج، يمكن أن تتشكل سوائل قد تحتاج إلى تصريف.
في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الكتل. ولكن، ذلك ليس ضروياً عادةً إلا إذا كانت الكتلة كبيرة أو إذا كانت قد نمت أكثر أو تسبب في أعراض أخرى.
الأعراض
قد تتفاوت الطريقة التي تبدو أو تشعرين فيها بكتل الثدي، اعتماداً على السبب الكامن.قد تسبب بعض كتل الثدي أيضاً أعراضاً أخرى.
متى يجب عليك مراجعة طبيبك
يجب عليك مراجعة الطبيب إذا لاحظت أي تغييرات في ثدييك مثل :
• كتلة أو منطقة من الأنسجة السميكة في أحد الثديين
• مفرزات من إحدى حلمتيك ( قد تكون ملطخةً بالدم)
• كتلة أو انتفاخ في أحد الإبطين
• تغيير في حجم أو شكل أحد أو كلا الثديين
• نقورعلى جلد ثدييك
• طفح جلدي على الحلمة أو حولها
• تغير في مظهر الحلمة، على سبيل المثال، إذا أصبحت غارقة في ثديك
• ألم في أحد الثديين أو الإبطين لا يتعلق بفترة الدورة الشهرية
هل يُعتبَر كتل الثدي خطيراً؟
في حين يجب عليك مراجعة طبيبك دائماً حول أي تغييرات في ثدييك، إلا أن كتل الثدي الحميدة (غير السرطانية):
• لا تزيد خطر إصابتك بسرطان الثدي في المستقبل
• لن تتحول إلى سرطان الثدي
يمكن لبعض كتل الثدي، مثل خرّاجات الثدي (تراكم فاسد من سائل أو صديد)، أن تكون مؤلمة كغيرها، مثل الكتل الغدّية الليفية، و التي قد تشعرين بأنها كبيرة جداً. ومع ذلك، فإن معظم كتل الثدي لا تتطلب أي علاج.
أنواع كتل الثدي
تتضمن الأنواع الشائعة من كتل الثدي ما يلي:
• تكاثر غدّي
• ورم غدّي ليفي
• كيسات الثدي
• خرّاجات الثدي
• نخر دهني (ناجم عن أضرار لحقت بالأنسجة الدهنية في الثدي)
ويتم شرح هذه الأنواع من الثدي كتل وأعراضها أدناه.
تكاثر غدّي
مرض الكيس الليفي في الثدي، ويُعرف أيضاً باسم تكاثر غدّي، هو مصطلح يُستخدم لوصف مجموعة من الحالات الحميدة التي تؤثر على الثدي. و تتضمن أعراض التكاثر الغدّي ما يلي:
• ألم الثدي (ألم الثدي)
• زيادة في حجم الثدي
• تكتل في الثدي (كثافة في الأنسجة الصدرية)، لا سيما قبل أو خلال فترة الحيض
يمكن أن يُصاب أحد الثديين أو كلاهما بالتكاثر الغدّي، أو يمكن أن يؤثر على جزء فقط من ثدي واحد.ويمكن أن تتفاوت الأعراض أيضاً بشكل كبير بين النساء، فقد تجدها بعض النساء مزعجة قليلاً وقد تجدها غيرهن مؤلمة للغاية. سيختفي الألم والتورم عادة بعد فترة دورتك الشهرية.
إن سبب التكاثر الغدّي ليس مفهوماً بشكل جيد. ومع ذلك، قد يكون نتيجة لاستجابة أنسجة الثدي بشكل غير طبيعي للتغيرات الهرمونية التي تحدث مع الدورة الشهرية.
ورم غدّي ليفي
الورم الغدّي الليفي هو ورم أملس، صلب، ذو شكل محدد و يتطور في بعض الأحيان خارج قنوات الحليب. قنوات الحليب هي أنابيب صغيرة في الثدي تحمل الحليب.
تتكون الأورام الغدّية الليفية من نسيج ليفي وغدّي، والذي يحتوي على مادة تشبه المطاط وتتحرك بسهولة عند لمسها.
سيختفي الورم الغدي الليفي في بعض الأحيان، لكنه يمكن أن يبقى وينمو بشكل أكبر، لا سيما خلال فترة الحمل.
كيس الثدي
كيس الثدي هو كيس مليء بسائل ويتطور داخل نسيج الثدي، وربما تشعرين وكأنه عنقود أملس. كيسات الثدي شائعة وطبيعية.تتشكل الكيسات كجزء طبيعي من شيخوخة نسيج الثدي وتكون أكثر شيوعاً عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35-50 سنة.
تتفاوت الكيسات في الحجم. يمكن أن يكون بعضها صغيراً، في حين يمكن أن تنمو كيسات أخرى عدة سنتيمترات في القطر. يمكن أن يحدث كيس واحد أو كيسات متعددة في أحد أو كلا الثديين.
لا تسبب الكيسات في كثير من الأحيان أية أعراض، رغم أن بعض النساء قد يعانين من الألم، لا سيما إذا ازداد حجم الكيس أثناء الدورة الشهرية. إنها لا تزيد كثيراً من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
خرّاجات الثدي
خرّاج الثدي هو مجموعة من الصديد المؤلم الذي يتشكل تحت جلد الثدي. و يمكن أن يسبب أيضاً:
• ارتفاع في درجة الحرارة (حمى) إلى ( 100.4° فهرنهايت) 38° سيلسيوس أو أعلى
• التهاب (احمرار و تورّم)
الأسباب
يمكن لحالات عديدة أن تتسبب بحدوث كتل الثدي الحميدة (غير السرطانية) وألم الثدي.
وهي تشمل ما يلي :
• كيس (كتلة مملوءة بسائل) – وهو أكثر شيوعاً لدى النساء قبل انقطاع الطمث (النساء اللاتي يحضن) أو اللاتي يخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة
• كتلة غدية ليفية – كتلة صغيرة في الثدي وهي أكثر شيوعاً لدى النساء الشابات، على سبيل المثال من هنّ في العشرينات من العمر
• التهاب الثدي – ويمكن أن يكون ذلك إما التهاب الثدي من الرضاعة الطبيعية أو التهاب الثدي لسبب غير الرضاعة الطبيعية
• تفريغ الحلمة (در اللبن)
• توسع قنوات الحليب – إن قنوات الحليب عبارة عن أنابيب صغيرة في الثدي تنقل الحليب
• رضّة على الثدي بسبب إصابة
• تندب الثدي بعد عمليات جراحية سابقة
• مرض الثدي الليفي (غدي) – نتوء حميد في الثدي يسبب التجعد والإيلام، وهو أكثر شيوعاً لدى النساء قبل انقطاع الطمث
• النخر الدهني – كتلة صلبة، شاذة تحدث في كثير من الأحيان بسبب رضة أو كدمات على الثدي، على سبيل المثال، بعد جراحة تصغير الثدي
• كتلة شحمية – نمو دهني حميد يسبب كتلة
• خراج الثدي – كمية مؤلمة من القيح تحت الجلد
• الكتلة الحلمية الوجنية – نتوء حميد في قناة الحليب، قد يتسبب أيضاً بإفرازات من الحلمة
• كتلة دموية (جلطة دموية)
يمكن أيضاً أن يحدث ألم الثدي في بعض الأحيان بسبب دورتك الطمثية. وذلك معروف باسم ألم الثدي الدوري. ويُشار لألم الثدي الغير مرتبط بالدورة الطمثية أحيانا بألم الثدي الغير دوري.
الهرمونات
إن التغيرات الهرمونية هي السبب الأكثر شيوعاً لكتل الثدي الحميدة. فالهرمونات مواد كيميائية ينتجها الجسم ولها مجموعة واسعة من الآثار. في بعض الأحيان يمكن أن تتسبب التغيرات في مستويات الهرمونات في جسمك بأن تجعل ملمس ثديك عقدي أو متكتل.
يمكن أن تحدث التغيرات الهرمونية:
• لدى المراهقين
• خلال دورة الطمث الشهرية
• خلال انقطاع الطمث، عندما تتوقف الدورة الشهرية لدى المرأة
• إذا كنت تتناولين حبوب منع للحمل عن طريق الفم، فإنها تحتوي على نسخ اصطناعية من الهرمونات الأنثوية
• إذا كنت تتناولين علاجاً بالهرمونات البديلة ، والذي هو علاج لاستبدال الهرمونات الأنثوية في جسم المرأة التي لم تعد تُنتج بسبب انقطاع الطمث
عوامل الخطر
راجعي طبيبك إذا لاحظتي وجود كتل في الثدي أو أي تغيير في مظهره، ملمسه أو شكله. قد يطرح طبيبك عدد من الأسئلة، حول :
• الوقت الذي لاحظتِ به وجود كتلة لأول مرة
• إن كان لديك أعراض أخرى، مثل ألم أو إفرازات من الحلمة
• ما إذا كانت الأعراض تتغير مع الدورة الشهرية
• ما إذا كان قد تعرض ثديك لإصابة في وقت مضى
• إذا كانت لديك أي من العوامل الخطرة لـسرطان الثدي ، كأن تكون إحدى أفراد أسرتك المقربين قد عانت سابقاً من سرطان الثدي
• ما الأدوية التي تتناوليها حالياً
• ما إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية حالياً أو ما إذا كنت قد قمتِ بذلك في الماضي
سيجري طبيبك فحصاً سريرياً لكلا الثديين، وللكتلة، وقد يحيلك لإجراء مزيداً من الفحوص. سيتم شرح بعض الاختبارات التي قد تخضعين لها أدناه.
الاختبارات
من الهام أن تكوني مدركةً للشكل و الملمس الاعتيادي لثدييك كي تتمكني من ملاحظة أي تغييرات قد تحدث بسرعة.
فحص سرطان الثدي بالأشعة (الماموجرام)
إن الماموغرام إجراء بسيط يستخدم الأشعة السينية لإنشاء صورة داخلية لثدييك.
يمكن أن يساعد الماموجرام على تحديد التغييرات في أنسجة الثدي في وقت مبكر. عادةً ما يكون الثدي أكثر كثافة لدى النساء الأصغر سناً من المسنات، الأمر الذي يجعل تمييز التغييرات أكثر صعوبةً. وبالتالي يكون تصوير الثدي بالأشعة السينية غير فعّالاً لدى النساء تحت الـ35 سنة من العمر. إذا كنت تحت سن الـ35، قد يقترح طبيبك أن تخضعي للتخطيط فوق الصوتي للثدي بدلاً من ذلك (انظري أدناه).
إذا كنت بحاجة إلى الماموجرام، فإن اختصاصي الأشعة السينية سيضع ثديك على لوحة الأشعة السينية. وسيتم وضع لوحة أشعة سينية بشكل يضغط الجزء الأعلى من صدرك، بحيث يتم تسطيح ثديك بشكل مؤقت بين الصفيحتين. وبعد ذلك يتم تطبيق الأشعة السينية، التي سوف تنتج صورة واضحة لداخل الثدي.
بعد أن يتم تطبيق الأشعة السينية لأول مرة، سيتم تطبيق نفس الإجراء على ثديك الآخر.
لا يستغرق إجراء الماموجرام سوى بضع دقائق، ولكن قد تجديه غير مريح أو حتى مؤلم قليلاً. بعد اكتمال العملية، سيتم تفحص الماموجرام (صورة الثدي) من أجل أي شيء غير عادي.
الموجات فوق الصوتية
إذا كنت تحت الـ35 سنة من العمر، قد يوصى لك بإجراء فحص الثدي بالموجات فوق الصوتية لأن نسيج الثدي لديكِ قد يكون كثيفاً للغاية بشكل يعيق إجراء الماموجرام. إلا أن، النساء ممن هنّ فوق الـ35 غالباً ما يخضعن للماموجرام والموجات فوق الصوتية للثدي للتحقق من وجود كتل في الثدي.
قد يقترح طبيبك أيضاً إجراء فحص الثدي بالموجات فوق الصوتية في حال كانت هناك حاجة لمعرفة ما إذا كانت الكتلة الموجودة في ثديك صلبة أو تحتوي على سائل.
تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صورة لداخل الثديين. سيتم وضع مسبار للموجات فوق الصوتية أو جهاز استشعار على ثدييك لإنشاء صورة على شاشة التلفزيون. ستوضّح الصورة أي تكتّلات أو تشوهات قد تكون موجودة.
الخزعة
قد تحتاجين لخزع الثدي في حال لم يمكن تشخيص سبب كتل الثدي باستخدام الماموجرام أو الموجات فوق الصوتية. الخزعة هي إجراء ينطوي على نزع عينة من نسيج الكتلة لإجراء المزيد من الفحوص عليها.
غالباً ما يتم استخدام إبرة الخزعة الأساسية للحصول على عينة من الأنسجة. يمكن أحياناً أن يتم تطبيق الخزعة بالإبرة الرفيعة للحصول على عينة الأنسجة، أو لاستنزاف الكيس.
للحصول على العينة، يتم إدخال إبرة جوفاء من خلال الجلد إلى المنطقة التي يجري فحصها. سيتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لمساعدة الطبيب أو الجراح في توجيه الإبرة إلى المكان الصحيح تماماً.
عندما تصل الإبرة إلى موضعها، سوف ‘تسحب’ عينة من الأنسجة. إذا كنت ستخضعين لخزعة باستخدام الإبرة، عادةً ما يتم استخدام مخدر موضعي لتخدير المنطقة بحيث أنك لن تشعري بالألم أو عدم الراحة.
العلاج
لا تحتاج كتل الثدي الحميدة (الغير سرطانية) في معظم الحالات إلى علاج إلا إذا كانت كبيرةً أو مؤلمةً بشكل خاص.
سينصحك طبيبك بعد تشخيص السبب بأي علاج قد يكون ضرورياً. إذا لم يكن العلاج ضرورياً، قد يُطلب منك العودة إذا لاحظت تغييرات أخرى في ثدييك.
ألم الثدي
يجب عليك زيارة طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا واجهت ألم في الثدي.سيكون قادراً على إجراء الفحص البدني، وإذا لزم الأمر، يُحيلك لمزيد من الفحوص.
اقرئي عن آلام الثدي الدورية للحصول على مزيد من المعلومات حول علاج آلام الثدي المرتبطة بدورتك الشهرية.
إذا لم يرتبط ألم ثديك بدورتك الشهرية، يمكنك تخفيف الألم عن طريق:
• ارتداء صدرية ملائمة بشكل جيد لسند الثديين
• استخدام المسكنات البسيطة، مثل الباراسيتامول أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات)
تحققي دائماً عند استخدام المسكنات من التعليمات على العلبة أو نشرة معلومات المريض للتأكد من أن الدواء مناسب لك و للعثور على الجرعة الصحيحة.
دانازول
دانازول هو الدواء الذي يمكن استخدامه لعلاج الألم المصاحب لمرض الثدي الليفي الحميد (التكاثر الغدّي).
لا يتوفر دواء دانازول إلا بوصفة طبية، ويأتي عادة على شكل كبسولات للبلع. ليس مناسباً للنساء الحوامل أو للمرضعات طبيعياً، ويمكن أن يسبب بعض الآثار الجانبية، بما في ذلك التقزز (الشعور بالغثيان) وزيادة الوزن.
للحصول على قائمة كاملة من الآثار الجانبية، أو لمزيد من المعلومات حول هذا الدواء، راجعي نشرة معلومات المريض التي تأتي معها.
علاجات أخرى
لقد اقترح بعض الخبراء أن ألم الثدي يمكن أن يتحسن عن طريق الحد من تناول:
• الكافيين – الموجود في الشاي، القهوة والكولا
• الدهون المشبعة – الموجودة في الزبدة، رقائق البطاطس والأطعمة المقلية
ومع ذلك، لم تثبت فوائد إجراء هذه التغييرات الغذائية.
العملية الجراحية
قد تحتاجين إجراء عملية جراحية لإزالة الكتلة، إذا كانت كبيرة أو متفاقمة أو تسبب أعراضاً أخرى. على سبيل المثال، قد تحتاجين لعملية جراحية إذا كان لديك:
• نخر دهني، الذي يسبب كتلة صلبة غير نظامية والتي يمكن إزالتها إذا ما استمرت في التضخم
• الكتل الحليمية داخل القنوات، وهي كتلة حميدة في قناة الحليب.قد تتم إزالة القنوات التالفة إذا كانت لا تزال تسبب تفريغ الحلمة أو التهاب
كتلة غدّية ليفية
تقرر بعض النساء إزالة الكتلة الغدّية الليفية جراحياً، لاسيما إذا كانت كبيرة. وتسمى العملية الجراحية لإزالة كتل في ثديك استئصال الكتل، ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام .
توجد طريقة بديلة لإزالة الكتلة الغدّية الليفية وهي إتلافها بواسطة ليزر. يتم إجراء هذه العملية تحت مخدر موضعي ، مما يعني أنك ستكونين يقظة.سيكون الليزر داخل الألياف التي يتم إدراجها من خلال إبرة وتوضع داخل الكتلة. ثم يتم تمرير موجات الضوء من خلال الألياف لإتلاف الكتلة.
لا تزال سلامة وفعالية استخدام الليزر لعلاج أورام الثدي غير مؤكدة وذكرت إحدى الدراسات أن معظم النساء وجدته مؤلماً.
كيسات الثدي
يُستخدم أحياناً إبرة صغيرة ومحقنة لاستخلاص السوائل من كيسات الثدي. وهذا ما يسمى الشفط. تختفي الكتل عادة بعد أن يتم تفريغ الكيس. قد يتم إرسال السائل إلى المختبر لفحصه تحت المجهر إذا كان ملطخاً بالدم أو إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية منطقة صلبة في الكيس.
يمكن أن تمتلئ الكيسات ثانية في بعض الأحيان، أو قد تنمو لديك كيسة جديدة في مكان آخر. يجب عليك دائما زيارة طبيبك إذا لاحظت أي تغييرات في ثدييك، مثل إعادة تعبئة الكيسة.يمكن أن تنضب الكيسة مرة أخرى، ولكن إذا استمرت في إعادة التعبئة فقد تحتاجين لعملية جراحية لإزالتها.
خرّاجات الثدي
خرّاج الثدي هو مجموعة من الصديد المؤلم والذي يمكن معالجته من خلال تفريغ الصديد. يتم هذا عادة عن طريق إزالة الصديد بواسطة إبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في قسم فحص الثدي بالأشعة السينية في المستشفى .
يتم إجراء شق صغير داخل الخرّاج في حالات نادرة، لتفريغ الصديد.يتم تنفيذ هذا تحت تأثير مخدر موضعي أو عام في المستشفى.
نمط الحياة
لا يمكن الوقاية من معظم كتل الثدي لأنها تشكلت بسبب التغيرات الهرمونية التي ليس لديك أي سيطرة عليها. ومع ذلك، فمن المهم أن تحددي مكان كتل الثدي بمجرد أن تتطور وأن يفحصها طبيبك لاستبعاد سرطان الثدي .
كوني مدركة لثدييك
أن تكوني مدركة لثدييك يعني كونك على معرفة بثدييك وما هو طبيعي بالنسبة لهما. وهكذا تستطيعين بسهولة و بسرعة التعرف على أي علامات أو أعراض ، مثل وجود كتلة. قد تساعدك النصيحة أدناه على أن تصبحي ‘مدركة لثديك’:
• يمكنك أن تتلمسي ثدييك أثناء الاستلقاء على السرير أو في الحمام أو الدش باستخدام يد مكسوة بالصابون.ويمكن أن يساعد استخدام غسول الجسم. من المهم تلمّس الثدي كله، بما في ذلك الإبط.
• يمكنك أن تنظري إلى ثدييك في المرآة.حركي ذراعيك أعلى رأسك، فوق أوراكك أو بجانب جانبيك كي تتمكني من رؤية ثدييك من كل زاوية، بما في ذلك الجانب السفلي.
• بالرغم من أن النساء الأكبر سناً هن أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي، الا أنه من المهم جداً أن تكوني على دراية بأية تغييرات غير عادية بعد سن اليأس .
• قد يتغير الثدي مع التقدم في العمر وأحداث الحياة، مثل الحمل والرضاعة الطبيعية، خلال فترات دورتك الشهرية وبعد سن اليأس.وبسبب هذا فإنه من المهم معرفة ما هو طبيعي بالنسبة لك وبذلك ستدركين أية تغييرات.
اقرئي حول سرطان الثدي للحصول على مزيد من المعلومات حول العلامات والأعراض وكيف تكونين مدركة لثديك.إذا لاحظتي وجود كتل في الثدي، افحصيه عند طبيبك في أقرب وقت ممكن.
الفحص المسحي
إن الفحص المنتظم للثدي مهم أيضاً لأنه سيساعد في الكشف عن أية تغييرات صغيرة قبل أن يكون لديك علامات أو أعراض أخرى. الفحص المسحي هو وسيلة لتحديد الأشخاص الذين قد يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بحالة ما.
يتم إجراء الفحص المسحي باستخدام تصوير الثدي بالأشعة السينية، للكشف عن سرطان الثدي. هذا الإجراء يستخدم الأشعة السينية لتكوين صورة من داخل ثدييك.
المضاعفات
لا يمكن الوقاية من معظم كتل الثدي لأنها تشكلت بسبب التغيرات الهرمونية التي ليس لديك أي سيطرة عليها. ومع ذلك، فمن المهم أن تحددي مكان كتل الثدي بمجرد أن تتطور وأن يفحصها طبيبك لاستبعاد سرطان الثدي .
