ألم العصب الوركي / عرق النسا – Sciatica

العلاج

يمكن علاج معظم حالات ألم عرق النسا الحاد في المنزل مع المسكنات. عادةً ما يتطلّب ألم العصب الوركي المزمن مجموعة من تقنيات المساعدة الذاتية والعلاج الطبي.

علاج ألم العصب الوركي قصير الأجل

مسكنات الألم

عادةً ما تكون المسكنات من دون وصفة طبيّة فعّالة في تخفيف الألم. يُعتقد أن مسكّنات الألم المعروفة باسم   الأدوية المضادة للإلتهابات غير الستيرويدية (المسكنات)، مثل ايبوبروفين، تعمل بشكل أفضل.

مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية قد لا تكون مناسبة إذا كنت مصاباً بالربو، ارتفاع ضغط الدم، أمراض الكبد، أمراض القلب أو لديك تاريخ من اضطرابات في المعدة والجهاز الهضمي.في هذه الظروف، من المرجّح أن يكون الباراسيتامول مسكن الألم الأكثر ملاءمة لك. سيكون طبيبك أو الصيدلي قادراً على تقديم النّصح.

إذا كانت مسكنات الألم من دون وصفة طبية غير فعّالة في تخفيف ألمك ، قد يصف الطبيب مسكّناً معتدلاً أفيوني الأساس، مثل الكوديين، أو إذا كانت الأعراض شديدة جداً، مرخّي العضلات مثل الديازيبام.

يمكن أن يتم الإدمان على اليازيبام، لذلك لن يقوم الطبيب بوصف أكثر من دورة لمدة 7 أيام من الدواء عادةً.

ممارسة التمارين الرياضية

إذا كان لديك ألم عرق النسا، فمن المهم بالنسبة لك أن تبقى نشيطاً بدنياً قدر الإمكان.بينما قد توفّرالراحة في الفراش بعض تخفيف الآلام المؤقتة، قد يكون لا لزوم لفترات طويلة من الراحة في الفراش . وتشمل التدريبات الموصى بها المشي وتدريبات التمدّد بلطف.

إذا كان عليك أخذ إجازة من العمل بسبب ألم العصب الوركي، يجب أن تهدف إلى العودة إلى العمل في أقرب وقت ممكن.

كمادات ضغط

يجد كثير من الأشخاص أن استخدام كمادات ضغط إما ساخنة أو باردة تساعد على تقليل الألم. يمكنك أن تصنع كمادات الضغط الباردة بواسطة لف حزمة من البازلاء المجمّدة في منشفة. عادةً ما تكون كمادات الضغط الساخنة متاحة في الصيدليات الكبرى. قد تجد أنه من المجدي استخدام نوع واحد من الكمّادات يليها الآخر.

علاج ألم العصب الوركي الثابت

عادةً ما يتطلّب ألم العصب الوركي الثابت (المزمن) مجموعة من تقنيات المساعدة الذاتية والعلاج الطبّي. وتردُ أدناه خيارات العلاج.

مسكنات الألم

لا ينصح عادة ًباستخدام مضادّات الإلتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل كوسيلة للتحكّم بالألم لأنها يمكن أن تسبّب مشاكل مع معدتك والجهاز الهضمي، مثل القرح أو النزيف الداخلي.

إذا كنت في حاجة لمسكّن الآلام على مدى فترة زمنية طويلة، يمكن استخدام المسكّنات المذكورة أدناه :

•     الباراسيتامول

•     الكوديين (غالباً ما يوصف الباراسيتامول في تركيبة مع الكودين)

•     ثلاثية الحلقات المضادة للإكتئاب، مثل أميتريبتيلين

•     جابابنتين لآلام الأعصاب (حيث يُعتقد أن تكون الأعصاب ملتهبة)، أو، في كبسولات، وهو دواء مماثل يُدعى بريغابالين

تم تصميم الميتريبتيلين أصلاً لعلاج الإكتئاب ولكن وجد الأطباء الآن أنه مفيد لعلاج الآلام العصبية أيضاً.

تم تصميم الجابابنتين أصلاً لمنع النوبات لدى الأشخاص الذين يعانون من الصرع. ومع ذلك، مثل الأميتريبتيلين، وُجِد أنه مفيد لعلاج الآلام العصبية.

لا تتوقف فجأة عن أخذ الجابابنتين فقد تعاني من أعراض الإنسحاب مثل القلق، الأرق، الغثيان، الألم والتعرّق.إذا كنت ترغب في التوقّف عن تناول الجابابنتين أو لم تعد بحاجة إلى أخذه، سوف يرتّب طبيبك لتخفيض الجرعة ببطء على مدى أسبوع حتى لا تعاني من أعراض الإنسحاب.

حقن كورتيكوستيرويد

إذا لم تنفع الوسائل الأخرى لتخفيف الألم، قد يحولّك طبيبك إلى أخصائي لحقن الستيرويد فوق الجافية.يقوم هذا بإيصال الأدوية المضادة للإلتهابات القويّة مباشرةً إلى المنطقة الملتهبة حول أعصاب عمودك الفقري . ينبغي لهذا أن يخفف الضغط على عصبك الوركي و يحدّ من الألم.

التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي

يجب عليك أيضاً محاولة البقاء نشيط بدنياً قدر الإمكان مع ألم العصب الوركي الثابت لأن هذا سوف يقلّل من شدة الأعراض الخاصة بك. ويُوصى أيضاً بالاستمرار في العمل أو العودة إليه في أقرب وقت ممكن.

تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام على تقوية العضلات التي تدعم الظهر. أيضاً تُحفز ممارسة التمارين إنتاج الاندورفين، التي هي مواد كيميائية مسكًنة طبيعية.

قد يوصي طبيبك بخطة تمرين مناسبة لك أو يُحيلك إلى أخصائي في العلاج الطبيعي. يمكن أن يعلّمك أخصائي العلاج الطبيعي مجموعة من التمارين التي تقوّي العضلات التي تدعم الظهر وتحسِّن مرونة عمودك الفقري كما أنه يمكن أن يعلًمك كيفية تحسين وقفتك والحد من أي تقوّس مستقبليّ في ظهرك.

العلاج المعرفي السلوكي

أظهرت بعض الدراسات أن العلاج المعرفي السلوكي يمكن أن يساعد في إدارة الألم المزمن الذي يسببّه ألم العصب الوركي.

يستند العلاج المعرفي السلوكي على مبدأ أن الطريقة التي نشعر بها تعتمد جزئياً على الطريقة التي نفكّر بها حول الأشياء. أظهرت الأبحاث أن الناس الذين يدرِّبون أنفسهم على التفاعل بشكل مختلف مع آلامهم، وذلك باستخدام تقنيات الإسترخاء والحفاظ على موقف إيجابي، يظهرون انخفاضاً في مستويات الألم الذي يتعرضون له.

هم أيضاً أكثرعرضة للبقاء نشطين و تحدّ ممارسة تمارين رياضيّة أكثر، من شدّة أعراضهم.

العمل الجراحي

قد تكون الجراحة خياراً لعلاج حالات ألم عرق النسا المزمن في الحالات التالية:

•     هناك سبب محدّد، مثل انزلاق غضروفي أو فتق

•     لم تستجب الأعراض إلى أشكال أخرى من العلاج

•     تزداد الأعراض سوءاً تدريجياً

يعتمد نوع الجراحة التي ستُوصى بها على سبب ألم العصب الوركي الخاص بك. وتشمل بعض الخيارات الجراحيّة:

•     استئصال الغضروف – حيث تتم إزالة الجزء من الْانزلاق الغضروفي الذي يضغط على العصب الخاص بك (وهذا هو النوع الأكثر شيوعاً من الجراحة المطلوبة)

•     جراحة الإنصهار – إذا كانت فقرة قد تراجعت من مكانها، قد يكون من الممكن دمجها في مكان باستخدام تطعيم العظام التي تدعمها قضبان معدنية

•     الثقب -غالباً ما يستخدم هذا الإجراء لعلاج التضيّق في العمود الفقري، يؤدي هذا إلى إزالة أو تقليم القوس من الفقرة لتخفيف الضغط على الأعصاب

يحصل العديد من الناس على نتيجة إيجابية من العملية الجراحيّة، ولكن كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحيّة تحمل جراحة العمود الفقري بعض المخاطر. هناك خطر من الإلتهاب والجراحة الفاشلة، وخطر منخفض من تلف الأعصاب في العمود الفقري أثناء الجراحة.  هذا يمكن أن يؤدّي إلى ضعف العضلات.

قبل اختيارك للعملية الجراحية في العمود الفقري، سيُناقش الجّراح المخاطر والمنافع النسبيّة معك.

نمط الحياة

على الرغم من أنه ليس من الممكن دائماً الوقاية من ألم عرق النسا، هناك عدّة أشياء يمكنك القيام بها للمساعدة في منع الإنزلاق الغضروفي أو إصابات أخرى في الظّهر التي يمكن أن تؤدي إلى ألم العصب الوركي.

الرّفع و الحمل

أحد أهم أسباب إصابة الظهر، بشكل خاص خلال العمل، هو رفع و حمل الأشياء بشكل غير صحيح من قبل الناس. إن تعلّم واتباع الطريقة الصحيحة لرفع و حمل الأشياء يساعد على منع ألم الظهر.

•     فكّر قبلَ أن ترفع – هل يمكنك القيام بعمليّة الرفع؟ هل هناك أية أدوات للمساعدة يمكنك استخدامها؟

•     ابدأ بوضع جيد   – يجب أن تكون قدميك بعيدتان مع ساق واحدة إلى الأمام قليلاً للحفاظ على التوازن.عند الرّفع،

اسمح لساقيك بالإلتواء – احني ظهرك، ركبتيك ووركيك قليلاً ولكن لا تنحدر أو تقوم بالقرفصاء. ضيَّق عضلات معدتك. لا تصوَّب ساقيك قبل الرّفع فقد تُجهد ظهرك عند الصعود.

•     الإبقاء على الحِمْل قريباً من الخصر – أبقِ الحِمْل على مقربة من جسمك لأطول فترة ممكنة مع جعل الطّرف الأثقل أقرب إليك.

•     تَجنَّب التواء ظهرك أو الميلان جانبياً – وخصوصاً عندما يكون ظهرك مقوّساً. يجب أن يكون مستوى كتفيك مواجهاً في نفس اتجاه الوركين. الإلتفات عن طريق تحريك قدميك أفضل من الرّفع والإلتواء في نفس الوقت.

•     أبقِ رأسك مرفوعاً -بمجرد رفع الحِمْل ، انظر إلى الأمام، وليس إلى الأسفل باتجاه الحِمْل.

•     اعرف حدودك – هناك فرق كبير بين ما يمكنك أن ترفعه وما يمكنك أن ترفعه بأمان، إذا كنت تشكّ في قدرتك على الرفع، فاحصل على المساعدة.

•     ادفع بدلاً من أن تسحب – إذا كان عليك تحريك جسمٍ ثقيل على الأرض، فمن الأفضل أن تدفعه بدلاً من أن تسحبه.

•     توزيع الوزن بالتساوي – إذا كنت تحمل أكياس التسوُّق أو الأمتعة، فحاول توزيع الوزن بالتساوي على جانبي الجسم.

الوضعية

يمكن أن يكون لطريقة جلوسك، وقوفك و استلقائك تأثيراً مهماً على ظهرك. يجب أن تساعد النصائح التالية في الحفاظ على وضعيّة جيدة.

الوقوف

قف بشكلٍ مستقيم، ورأسك متجهاً إلى الأمام وظهرك بوضعٍ مستقيم. وازن وزنك بالتساوي على كلا القدمين وحافظ

على ساقيك مستقيمتان.

الجلوس

يجب أن تكون قادرأً على الجلوس في وضع مستقيم مع دعم الجزء الضيّق من ظهرك. يجب أن تكون كل من ركبتيك ووركيك بمستوى واحد و أن تكون قدميك مسطّحة على الأرض (استخدم مسند القدمين إذا لَزِم الأمر). يجد بعض الناس أنه من المفيد استخدام وسادة صغيرة أو منشفة ملفوفة لدعم الجزء الضيّق من الظهر.

إذا كنت تستخدم لوحة المفاتيح، تأكّد من أن ساعديك بوضعٍ أفقي و أن مرفقيك بزوايا قائمة.

القيادة

تأكّد من أن أسفل ظهرك مسنود بشكل صحيح. إن وضعَ المرايا الجانبية بشكلٍ صحيح سيمنعك من الإلتفاف جانباً. يجب أن تكون الدوّاسات أمام قدميك بشكل مباشر. إذا كنت تقود لمسافات طويلة، فخذ فترات استراحة منتظمة بحيث يمكنك تمديدُ ساقيك.

النوم

ينبغي أن يكون فراشك ثابتاً بما يكفي لسند جسمك و إسناد وزن كتفيك و أردافك، والحفاظ على عمودك الفقري مستقيماً. إذا كان فراشك ليناً جداً، فضع لوحاً ثابتاً (السماكة المثالية 2 سم) على الجزء العلوي من قاعدة سريرك وتحت الفراش. ادعم رأسك مع وضع وسادة، ولكن تأكّد أن رقبتك ليست متوضعة قسرياً بزاوية حادّة.

ممارسة التمارين الرياضية

ممارسة الرياضة على حدّ سواء وسيلة ممتازة لمنع آلام الظهر والحدّ من أي آلام ظهر قد تُصاب بها. ومع ذلك، إذا كان لديك آلام ظهر مزمنة (ألم دام أكثر من ثلاثة أشهر)، استشر طبيبك قبل البدء بأي برنامج رياضي.

تقوّي التمارين مثل المشي أو السباحة العضلات التي تدعم ظهرك من دون إجهاده أو تعريضه لصدمة مفاجئة.

يمكن للأنشطة مثل اليوغا أو البيلاتيس تحسين مرونة و قوّة عضلات ظهرك. ومن المهم أن تقوم بتنفيذ هذه الأنشطة تحت إشراف مدرّب مؤهّل بشكل صحيح.

هناك أيضاً عدد من التمارين البسيطة التي يمكنك القيام بها في منزلك للمساعدة على منع أو تخفيف آلام الظهر.

•     الإنزلاق على الحائط – قف واضعاً ظهرك على الحائط مع قدميك متباعدتين بمقدارعرض الكتفين. انزلق إلى الأسفل إلى وضعيّة القرفصاء بحيث تنثني الركبتين إلى حوالي 90 درجة. عدّ إلى 5 ثم انزلق على الحائط للأعلى . كرّر التمرين 5 مرات.

•     رفع الساق- استلقِ بشكلٍ تام على ظهرك على الأرض. ارفع كلّ كعب بدوره من على الأرض قليلاً مع الحفاظ على ساقيك مستقيمتين. كرّر التمرين 5 مرات.

•     رفع المقعدة – استلقِ بشكلٍ تام على ظهرك على الأرض. اثنِ ركبتيك بحيث تكون قدماك مسطّحتان على الأرض.

ارفع مقعدتك في الهواء من خلال شدِّ عضلات معدتك مع الحفاظ على ظهرك بشكل مستقيم. كرّر التمرين 5 مرات.

في البداية، يتوجّب عليك أن تمارس هذه التمارين مرّة أو مرّتين في اليوم، قبل زيادتهم تدريجياً إلى 6 مرّات في اليوم، كما تسمح حالة ظهرك.

اقرأ المزيد عن تمارين بسيطة يمكنك القيام بها في المنزل على صفحات الصحّة والّلياقة البدنية.

تُعتبرهذه التمارين مفيدة أيضاً لإحماء ظهرك. كثير من الأشخاص يؤذون ظهورهم عند القيام بالأعمال اليومية في المنزل أو العمل، مثل رفع الأغراض، القيام بأعمال البستنة أو استخدام المكنسة الكهربائية. يمكن أن يساعد ‘الإحماء’ ظهرك قبل البدء في هذه الأعمال على منع الإصابة.

المضاعفات

إذا كنتَ تواجه الأعراض التالية اطلب المساعدة الطبيّة على الفور عن طريق استدعاء سيارة إسعاف:

•     خدر في مؤخرتك، أسفل الظّهر والساق

•     فقدان السيطرة على المثانة و / أو الأمعاء

•     الشّعور بالضّعف في السّاق والقدم

قد تكون هذه الأعراض علامات لوجود حالة نادرة تُعرَف باسم متلازمة ذيل الفرس.

اقرأ المزيد من المعلومات حول كيف يتم تشخيص عرق النَّسا.

متلازمة ذيل الفرس

متلازمة ذيل الفرس هي حالة نادرة ولكنها خطيرة يمكن أن تسبّب ألم عرق النسا. ذيل الفرس هي حزمة من الأعصاب التي تخرج من نهاية الحبل الشوكي. تحدث متلازمة ذيل الفرس عندما يتم ضغط وتلف هذه الأعصاب .

إذا تُركت دون علاج يمكن أن تؤدي في النهاية إلى الشّلل.

واحدة من علامات التحذير من متلازمة ذيل الفرس هي فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء فجأة.إذا حدث هذا، راجع الطبيب فوراً.