قصور القلب – Heart Failure

العلاج

تغييرات في نمط الحياة

إذا تم تشخيص إصابتك بقصور القلب، يمكنك تقليل خطر حدوث مشاكل أخرى بإجراء تغييرات بسيطة في نمط الحياة.

سيحد التوقف عن التدخين (إذا كنت مدخناً) بسرعة من خطر الإصابة بسكتة قلبية ويجعله قريباً من خطر إصابة غير المدخن.

كما ستحسن تغييرات نمط الحياة الأخرى، مثل تناول الطعام الصحي و ممارسة التمارين الرياضية بانتظام الأعراض الموجودة لديك وتقلل من الضغط على قلبك.

برامج إعادة التأهيل

قد تُتاح لك الفرصة لحضور برنامج لإعادة تأهيل قصور القلب. تتنوع هذه البرامج على نطاق واسع في البلد ولكنها تغطي المناطق الأساسية، وتتضمن:

•    ممارسة التمارين الرياضية

•     التثقيف

•     الاسترخاء والدعم العاطفي

من المهم بعد الانتهاء من برنامج إعادة التأهيل الخاص بك أن تواصل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وأن تتبع أسلوب حياة صحي لحماية قلبك وتقليل خطر حدوث المزيد من المشاكل المرتبطة بالقلب.

أدوية قصور القلب

يتم علاج معظم الأَشخاص المصابين بقصور القلب بواسطة الأدوية. تبعاً لأعراضك، قد تحتاج إلى تناول العديد من الأدوية. تشمل مجموعة الأدوية الاعتيادية للأشخاص المصابين بقصور القلب وفشل القلب بسبب ضعف البطين الأيسر الانقباضي ما يلي:

•     مدر للبول

•     مثبطات الانزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

•     حاصرات بيتا

•     مضاد الألدوستيرون

يحتاج الكثير من المرضى الذين يعانون من قصور في القلب المرافق للحجم المُفرغ المحفوظ لعلاج مماثل.

سيناقش طبيبك معك العلاجات المتوفرة. يتم بدء معظم الأدوية بجرعات منخفضة و تزداد تدريجياً على مدى أسابيع أو أشهر. قد تسبب زيادة الجرعة بسرعة كبيرة جداً آثاراً جانبية. قد يؤدي الفشل في زيادة الجرعة إلى مستويات فعالة إلى عدم حصولك على الاستفادة الكاملة من العلاج.

إسأل طبيبك إذا كنت غير متأكد مما إذا كنت تأخذ الجرعة المناسبة لك. قد لا يعمل الدواء الأول الذي تجربه بشكل صحيح أو بشكل يناسبك، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى إجراء تغييرات حتى تجد أنتَ وطبيبك مجموعة الأدوية المناسبة لك.

يمكن أيضاً أن تُقدم لك أدوية أخرى إذا كنت تعاني من حالة أو أعراض أخرى تحتاج لعلاج.

مدرات البول

تجعلك مدرات البول (حبوب الماء) تمرر البول وتساعد في تخفيف تورم الكاحل وضيق التنفس الناجم عن قصور القلب.

هناك أنواع مختلفة لمدر للبول، ولكن بعضاً من الأكثر استخداماً لقصور القلب هي بوميتانيد وفوروسيميد (وتسمى أيضا فروسيميد). في بعض الحالات الخفيفة، قد يتم استخدام مدر للبول اسمه بندروفلوميثيازيد.

يمكن استخدام مدر للبول يسمى ميتولازون جنباً إلى جنب مع بوميتانيد أو فوروسيميد للأشخاص الذين يعانون من احتباس شديد للسوائل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق توسيع الأوعية الدموية الخاصة بك (فتحها)، مما يجعل تدفق الدم أكثر سهولة ويقلل من ضغط الدم. وذلك ما يسهّل على قلبك ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.

غالباً ما يكون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير إيجابي على أداء القلب، كما يمكن أن تحسن نوعية حياتك. كما تقلل من خطر العلاج في المستشفيات وتطيل الحياة.

تشمل أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على راميبريل، كابتوبريل، إنالابريل، ليسينوبريل و بيرندوبريل.

إن الآثار الجانبية الأكثر شيوعاُ هي سعال جاف ومخرش. إذا كان لديك سعالاً مزعجاً، قد يتم استبدال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (انظر أدناه).

يمكن أيضاُ أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انخفاض ضغط الدم بشكل شديد، وقد يخل بوظائف الكلى. سوف يراقب طبيب ذلك.

حاصرات بيتا

عادةً ما تستخدم حاصرات بيتا لعلاج الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب بسبب خلل انقباضي (حيث لا يعمل البطين الأيسر الذي يضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم بشكل صحيح).

تقلل حاصرات بيتا من خطر العلاج في المستشفيات وتطيل حياة المرضى الذين يعانون من انخفاض قوة ضخ البطين الأيسر (LVEF).

ولكن قد لا تكون حاصرات بيتا مناسبة للأشخاص الذين يعانون من الربو، بالرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن سيكونون قادرين على تحملها.

تعمل حاصرات بيتا عن طريق إبطاء قلبك وحمايته من آثار المواد الكيميائية التي ينتجها الجسم و تسمى الأدرينالين والنورادرينالين.

قد يبدأ معك طبيبك بجرعة منخفضة ثم يزيدها على مدى بضعة أسابيع أو أشهر. هناك عدة أنواع مختلفة من حاصرات بيتا، ولكن تلك المُستخدمة لعلاج قصور القلب هي بيسوبرولول، كارفيديلول و نيبفولول.

إيفابرادين

ما دام نبض القلب طبيعياً (جيبي)، سوف يبطئ الإيفابرادين معدل ضربات القلب. كما يمكن أن يكون بديلاً مفيدا بالنسبة لبعض الأشخاص الذين لا يمكنهم استخدام حاصرات بيتا أو لا يمكنهم احتمالها.

إذا لم تبطئ حاصرات بيتا القلب بما فيه الكفاية، يمكن لإضافة الإيفابرادين أن توفر حماية إضافية مما يؤدي إلى تحسين وظيفة القلب والأعراض، والحد من خطر دخول المستشفى وإطالة الحياة الأشخاص الذين يعانون من انخفاض قوة ضخ البطين الأيسر (LVEF).

مضادات الألدوستيرون

إن مضادات الألدوستيرون مناسبة لبعض الأشخاص المصابين بقصور القلب. فهي تعمل بطريقة مماثلة لمدرات البول، ولكن يمكن لها أن توقف مدرات البول عن إزالة البوتاسيوم وربما تساعد أيضاً في خفض تندّب عضلة القلب. تحسّن الأعراض، تحد من خطر دخول المستشفى، وتطيل حياة الأشخاص الذين يعانون من انخفاض قوة ضخ البطين الأيسر (LVEF).

إن أكثر مضادات الألدوستيرون استخداماً هي سبيرونولاكتون و إيبليرينون. قد يسبب سبيرونولاكتون التورم والألم حول الحلمات عند الرجال وضمور الخصية (تقلص الخصيتين). بينما نادراً ما يسبب إيبليرينون هذه الآثار.

إن الآثار الجانبية الأكثر خطورة لهذه الأدوية هي أنها يمكن أن تتسبب في ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم بشكل كبير، مما يمكن أن يسبب اضطرابات. سوف يجري طبيبك اختبارات دم منتظمة لمراقبة مستوى البوتاسيوم لديك.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)

تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين بطريقة مماثلة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق توسيع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم. وهناك ميلٌ لاستخدامها كبديل لأنها عادة لا تسبب السعال.

تشمل الأمثلة حول حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كانديسارتان، لوسارتان، تلمسارتان و فالسارتان. وتشمل الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم. سوف يجري طبيبك اختبارات دم منتظمة لمراقبة مستوى البوتاسيوم الخاص بك.

على الرغم من أن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لا تسبب السعال، إلا أنها قد لا تكون فعالة تماماً مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الهيدرالازين مع النترات

عندما يتم الجمع بين الهيدرالازين والنترات، تتمدد الأوعية الدموية (تفتح). توصف هذه الأدوية في بعض الأحيان من قبل أخصائيين قلبيين للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

الديجوكسين

يمكن للديجوكسين، المستمد من نبات قفاز الثعلب، أن يزيد من قوة تقلصات عضلات قلبك ويبطئ معدل ضربات القلب. يمكن له أن يحسن الأعراض ويقلل من العلاج في المستشفى، لكن لا يبدو أنه يطيل الحياة.

يُنصح به للأشخاص الذين يعانون من أعراضٍ على الرغم من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، حاصرات بيتا ومدرات البول. يتم استخدامه بشكل مبكر للأشخاص للذين لديهم قصور قلب مرافق لحالة تسمى الرجفان الأذيني (حيث ينبض القلب بشكل غير منتظم).

مضادات التخثر

تجعل مضادات التخثر تجلط الدم أكثر صعوبة، مما يساعد على منع السكتة الدماغية.

إن الوارفارين أكثر مضادات التخثر شيوعاً، ويتطلب مراقبة دقيقة و تأكّد من قبل الطبيب من أنك تتناول الكمية المناسبة.

الأدوية المضادة للصفيحات

الصفائح الدموية عبارة عن فتات من خلية تشكل جزءاً من نظام التخثر. يقلل الأسبرين و الكلوبيدرول التصاق الصفائح الدموية مما قد يقلل من خطر الإصابة بسكتة قلبية أو سكتة دماغية. لا يؤخذ الأسبرين عادةً مع الوارفارين. تحدث مع طبيبك إن كنت تشعر بالقلق.

أجهزة قصور القلب

أجهزة ضبط ضربات القلب

قد تحتاج إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كان قلبك يدق ببطء شديد، حتى لو كان ذلك يحدث فقط في بعض الأحيان.

يراقب جهاز تنظيم ضربات القلب معدل ضربات القلب بشكل مستمر. في حالة انخفاض معدل ضربات القلب بشكل شديد، فإنه يرسل إشارة في سلك إلى عضلة القلب لتحفيزها.

هناك عدة أنواع مختلفة من أجهزة ضبط ضربات القلب. وسيعتمد اختيار الجهاز الأمثل لك على نوع ضربات قلبك أو اضطراب الخفقان لديك.

يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد من قبل طبيب القلب (أخصائي القلب)، عادة تحت تأثير مخدر موضعي. ستحتاج عموماً إلى البقاء في المستشفى طوال الليل للتحقق من أنه يعمل بشكل صحيح. إن المضاعفات الخطيرة لأجهزة ضبط ضربات القلب غير شائعة.

تحتاج أجهزة ضبط ضربات القلب إلى أن يتم التحقق منها بشكل منتظم من قبل الفنيين المتخصصين في عيادة تنظيم ضربات القلب. ستحتاج أيضاً للانتباه حول الأمور التي يمكن أن تؤثر على كيفية عمل جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك، مثل معدات المستشفيات وأنظمة الأمن في المحلات التجارية أو في المطارات.

اقرأ المزيد عن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.يمكنك أيضا معرفة المزيد حول أجهزة ضبط ضربات القلب على موقع مؤسسة القلب البريطانية.

العلاج بإعادة مزامنة القلب (CRT)

يحدث لدى بعض الأشخاص المصابين بقصور القلب، أن لا تعمل جدران البطين الأيسر (حجرة الضخ الرئيسية) معاً، بل ينقبضان في وقتين مختلفين عن بعضها البعض.

إن العلاج بإعادة مزامنة القلب هو نوع خاص لجهاز تنظيم ضربات القلب الذي يمكنه تصحيح الاضطراب، بحيث يجعل جدران البطين الأيسر تنقبض في نفس الوقت.مما يجعل القلب أكثر كفاءة.

يوجد لمعظم أجهزة ضبط ضربات القلب سلك واحد فقط أو اثنين إلى القلب، لكن يتطلب العلاج بإعادة مزامنة القلب سلكاً إضافياً يتم وضعه في مكانه بشكل أصعب قليلاً من الأسلاك الباقية.

يُستخدم العلاج بإعادة مزامنة القلب للأشخاص الذين:

•     لديهم أعراض متوسطة إلى شديدة على الرغم من العلاج

•     لديهم قوة ضخ البطين الأيسر أقل من 35% (كمية الدم التي تضخ من البطين الأيسر)

•     لديهم دليل من تخطيط القلب (ECG) أنه هناك مشكلة مع التنشيط الكهربائي للبطين الأيسر (عملية قياس تسمى عرض QRS )، إذا كان أطول من 150 ميلي ثانية، هناك دليل قوي على الفائدة، وإذا كان بين 120-150 ميلي ثانية، يكون الدليل أقل قوة(إن الـ QRS الطبيعي هو أقل من 100 ميلي ثانية).

مقوم نظم القلب القابل للزرع (ICDs)

قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم (أو هم في خطر كبير من وجود) ضربات قلب غير طبيعية، وتسمى عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني إلى زرع جهاز في الجسم يسمى مقوم نظم القلب القابل للزرع.

في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني، يدق القلب بسرعة كبيرة، ولا يكون هناك ما يكفي من الوقت لملء القلب بالدم بين الضربات. يمكن أن يؤدي ذلك إلى غيبوبة ويمكن أن يسبب رجفاناً بطينياً.

في حالة الرجفان البطيني، تكون ضربات القلب غير طبيعية بسبب عدم انقباض القلب، ولكنه “ارتجافه” بدلاً من ذلك. يؤدي ذلك إلى الموت، ما لم يتم إعطاء صدمة كهربائية للقلب لإعادة تشغيله.

يعمل مقوم نظم القلب القابل للزرع من خلال مراقبة إيقاع القلب باستمرار. إذا تم الكشف عدم انتظام دقات القلب البطيني، سوف يحاول مقوم نظم القلب القابل للزرع تصحيح ذلك. في حال لم يكن ذلك مفيداُ، سيحاول جهاز مقوم نظم القلب القابل للزرع إعادة ضربات القلب إلى وضعها الطبيعي من خلال إعطائه صدمة كهربائية صغيرة ومُتحكم بها. إذا فشل ذلك، يقدم مقوم نظم القلب القابل للزرع صدمة أكبر. تُعرف الصدمات الكهربائية بـ (إزالة الرجفان).

إذا اكتشف مقوم نظم القلب القابل للزرع عدم انتظام دقات القلب البطيني، سوف يجري صدمات كهربائية للقلب فوراً.

كما هو الحال بالنسبة لأجهزة ضبط ضربات القلب يتم تثبيت مقوم نظم القلب القابل للزرع في المستشفى، وعادةً تحت تأثير مخدر موضعي.وكما هو الحال بالنسبة لأجهزة ضبط ضربات القلب، سوف تحتاج إلى تجنب العوامل التي يمكن أن تتداخل مع الطريقة التي يعمل بها مقوم نظم القلب القابل للزرع، مثل أنظمة أمن المطارات.

أجهزة العلاج بإعادة مزامنة القلب (CRT-D)

يتم زرع أجهزة تجمع بين إعادة مزامنة القلب و وظيفة مقوم نظم القلب القابل للزرع لدى المرضى الذين يحتاجون إلى كليهما. ولن تكون هناك ضرورة لجهازين منفصلين.  عادة ما تسمى هذه الأجهزة بأجهزة العلاج بإعادة مزامنة القلب.

الجراحة

إن الأدوية هي العلاج الرئيسي لفشل القلب، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص قد تكون الجراحة مفيدة.

جراحة صمامات القلب

إذا كانت صمامات قلبك تالفة أو مُصابة، قد يقترح الطبيب عملية جراحية للصمام. هناك نوعان من جراحة الصمام – استبدال الصمام وإصلاح الصمام.

يعتمد نوع الجراحة التي ستخضع على العيب الموجود في الصمام ومدى خطورة المشكلة. سيناقش طبيبك هذا معك.

القسطرة أو طعم المجازة (إعادة بناء الأوعية)

إذا كان فشل قلبك يرتبط بأمراض القلب التاجية، قد يقترح الطبيب قسطرة الأوعية التاجية أو طُعْمُ مجازة الشريان التاجي (تحويل مسار الشريان التاجي/CABG).

سوف يساعد ذلك في وصول تدفق الدم إلى عضلة القلب ويمكن أن تكون مفيدة للذبحة الصدرية، تقلل خطر الإصابة بسكتة قلبية في بعض الحالات وأحياناً تحسن وظيفة عضلة القلب.

الجهاز المساعد للبطين الأيسر

لقد أجريت الكثير من الأبحاث في محاولة لصنع قلب ميكانيكي يمكن له أن يحل محل وظيفة القلب تماماً. وحتى الآن، قد لاقت بعض المحاولات المحدودة النجاح.

إلا إنه قد تم تطوير، بدلاً من استبدال، المضخات الميكانيكية لتعزيز البطين الأيسر الفاشل وقد نجح ذلك تماماً للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الشديد الذي تصعب السيطرة عليه بالأدوية. إلا أنها معقدة ومكلفة وليست مناسبة للجميع. وعادة ما يتم زرعها في مركز زرع القلب فقط.

تحتاج المضخات المعزِّزة الميكانيكية بطارية خارجية، لذلك لابد من دخول الأسلاك تحت الجلد. ويمكن للأسلاك أن تسبب التهاباً، وهو العيب الرئيسي لهذا النوع من التقنية.

زرع القلب

تحسنت في السنوات الأخيرة، معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية حياة الأشخاص المصابين بقصور القلب الحاد بشكل كبير.

ولكن هناك بعض الأشخاص ممن لديهم قصور قلب شديد ولا يفيده العلاج بالأدوية أو الجراحة، قد يحتاجون إلى استبدال القلب المريض بآخر سليم من متبرع.

إن القيام بعملية زرع قلب تمثل قراراً حاسماً. فهي عملية جراحية معقدة وتحمل مخاطراً. هناك أيضا نقص في القلوب المخصصة للزرع، حيث ينتظر بعض الأشخاص لسنوات حتى يجدوا قلباً مناسباً ومطابقاً بشكل وثيق لقلبهم.