الشلل الدماغي – Cerebral palsy

العلاج

لا يوجد علاج للشلل الدماغي، ولكن هناك مجموعة من العلاجات المتوفرة للمساعدة في علاج العديد من الأعراض.

وعادةً ما تستلزم معالجة الشلل الدماغي فريقاً من المهنيين الصحيين ذوي الخبرات في مختلف المجالات. وقد يشمل الفريق:

•  طبيب أطفال

•  زائِر صِحِّيّ

•  عامِل اجْتِماعِيّ

•  أخصائي المُعالجة الفيزيائية، والذي يساعد في الحركة والتنسيق

• أخصائي الأجهزة التقويمية، والذي يتخصص في استخدام الأجهزة (أجهزة علاجية تقويمية) لتصحيح التشوهات وتقوية المفاصل الضعيفة

•  أخصائي مُعالَجَة النُّطق واللغة

• أخصائي المعالجة المهنية, الذي يُساعد في المهارات والقدرات اللازمة للأنشطة اليومية كالغسل أو ارتداء الملابس

•  مدرس متخصص في مساعدة الأطفال الذين يعانون من ضعف البصر

• أخصائي في علم النفس التربوي، والذي يتخصص في مساعدة الأشخاص الذين يعانون من صعوبات التعلم

سَيُساعد فريق الرعاية في وضع خطة الرعاية الفردية لمعالجة أي احتياجات أو مشاكل لدى طفلك. كما سيتم إعادة تقييم الخطة باستمرار كلما تقدم طفلك في العمر وتغيرت احتياجاته.

كما سَيتم تخصيص عامل رئيسي لك ولطفلك، والذي سيكون نقطة الاتصال الأولى بينك وبين مختلف خدمات الدعم المتوفرة. ومن المرجح أن يكون العامل الرئيسي زائراً صحياً عندما يكون طفلك صغيراً. وكلما تقدم طفلك في العمر وأصبحت احتياجاته أكثر تعقيداً، فمن المرجح أن يكون العامل الرئيسي عاملاً اجتماعياً.

ليست هناك خطة علاج واحدة لطفل يعاني من الشلل الدماغي. بدلاً من ذلك، هناك مجموعة واسعة من العلاجات المتوفرة، والتي تم تصميمها للتحسين من الأعراض لدى طفلك وجعله مستقلاً قدر الإمكان. وفيما يلي مُلَخّص للعلاجات الرئيسية:

العلاج الفيزيائي

يتم البدء بالعلاج الفيزيائي عادةً عندما يتم تشخيص إصابة طفلك بالشلل الدماغي. وهو أحد أهم الطرق لمساعدة طفلك في تَدَبّر حالته.

الهدفان الرئيسيان للعلاج الفيزيائي هما:

• الوقاية من ضعف العضلات غير المعتاد عادةً لدى طفلك

• الوقاية من قصير العضلات وفقدان معدل حركتها الطبيعي (المعروف باسم التَقَفّع)

هناك خطر بالتَقَفّع لدى الأطفال الذين يعانون من مشاكل في تمطيط عضلاتهم نتيجة لتَصَلّبها. إذا كان لا يمكن أن تتمطط العضلات، فإنها لا تنمو بسرعة مثل العظام. ويمكن أن يؤدي هذا إلى تشوهات، مما يسبب الألم وعدم الراحة لطفلك.

وسَيقوم أخصائي العلاج الفيزيائي بتعليم طفلك عدداً من التمارين البدنية لتقوية عضلاته وتمطيطها، والتي يمكن أن يقوم بها كل يوم. كما يمكن استخدام ذراع خاصة أو حمالات الساق (أجهزة علاجية تقويمية) للمساعدة في مَدّ عضلاته وتحسين وضعه.

علاج النطق

يمكن لعلاج النطق أن يُساعد الأطفال الذين لديهم صعوبة في التواصل، عن طريق تعليمهم سلسلة من التمارين التي يمكن أن تساعدهم على التحدث بوضوح.

وإذا كان لديهم صعوبات شديدة في النطق، قد يكون المُعالج قادراً على تعليمهم وسيلةً بديلة للاتصال، مثل لغة الإشارة.

كما قد تتوفر مَعَدات خاصة لمساعدة طفلك على التواصل، مثل جهاز كمبيوتر متصل ببرنامج المزج الصوتي.

ويمكن إعطاء الأطفال الأصغر سناً جهازاً مماثلاً لجهاز الكمبيوتر المحمول والذي يحتوي على رموز تُمثل الحاجات و الأنشطة اليومية. ثم يضغط الطفل مجموعة من الرموز للتواصل.

العلاج الِمهني

يشتمل العلاج المهني على مُعالج يُحدد المشاكل التي قد يواجهها طفلك في القيام بالمهام اليومية.

كما يمكنه تقديم المشورة لطفلك حول أفضل طريقة للقيام بالمهام التي تتطلب مهارات الحركة، مثل الذهاب إلى المرحاض أو ارتداء الملابس.

يمكن للعلاج المهني أن يكون مفيداً للغاية في تعزيز تقدير الذات لدى طفلك واستقلاله، وخاصةً كلما تقدم في العمر.

أدوية تصلب العضلات

إذا كانت عضلات طفلك متصلبةً بشدة، وتُسبب له عدم الارتياح أو تمنعه من القيام بالمهام اليومية، يمكن إعطاؤه أدوية لإرخاء عضلاته.

دَيازيبام

إذا كان هناك حاجة لعلاج على المدى القصير والسريع لآلام العضلات وتصلبها، يمكن أن يُنصح بدَيازيبام. ويمكن أخذ هذا الدواء على شكل سائل أو أقراص.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لديازيبام:

• النعاس

• الحديث المُتلعثِم

• الدوخة (الدوار)

• الحماقة أو فقدان التنسيق

• النسيان

• الاضطراب

إذا لم يكن ديازيبام فعالاً، يمكن استخدام مُرخيات العضلات البديلة،مثل دانترولين أو تيزانيدين. ولهذا آثار جانبية مشابهة لديازيبام، على الرغم من الحاجة لإجراء فحوص منتظمة للدم للتحقق من أي آثار جانبية أكثر خطورة، مثل تلف الكبد.

بَاكلُوفين

قد يُنصح بدواء يُسمى باكلوفين للعلاج على المدى الطويل. يمكن أن يُؤخذ هذا في شكل سائل أو أقراص مثل ديازيبام.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لباكلوفين:

• النُعاس

• الشعور بالإعياء

• الإمساك أو الإسهال

• الاضطراب

• الحماقة أو فقدان التنسيق

يُنصح في بعض الأحيان بالعلاج بمضخة الباكلوفين بدلاً من الأقراص. وينطوي هذا على زرع مضخة صغيرة جراحياً تحت الجلد بالقرب من الخصر، والتي يتم توصيلها من خلال أنابيب إلى الحبل الشوكي.

تنقل المضخة جُرعات منتظمة من باكلوفين مباشرةً إلى السائل المحيط بالحبل النُخاعي. وهذا يعني أن لها آثار جانبية أقل من أقراص باكلوفين كما أنها أكثر فعالية في الحد من تصلب العضلات.

سم البوتولينوم

إذا كان لدى طفلك تصلب عضلات يُؤثر على عَضَلة محددة أو مجموعة من العضلات، يمكن إعطاؤه حقن من دواء يُسمى سم البوتولينوم.

وعادةً ما تدوم تأثيرات حِقَن سم البوتولينوم ما بين ثلاثة وستة أشهر، ولكن يمكن تكرار إعطاء الحِقَن. ويكون العلاج أكثر فعاليةً عندما يتبع الحِقَن برنامج لتمطيط العضلات والعلاج الفيزيائي.

كما يمكن أن يسبب سم البوتولينوم صعوبات شديدة في البلع والتنفس في حالات نادرة. وسوفَ يقوم فريق الرعاية الخاص بطفلك بشرح كيفية التعرف على هذه المشاكل وسيتم نُصحك بالذهاب الى المستشفى على الفور في حال تطورها.

علاج مشاكل التغذية وسيلان اللعاب

غالباً ما يجد الأطفال الذين لديهم مشاكل في السيطرة على أفواههم صعوبةً في ابتلاع الطعام والسيطرة على إفراز اللعاب. ويمكن أن يكون كلاً من العرضين خطيراً ويتطلب العلاج.

وهناك خطرٌ يتمثل في أن تدخل قطع صغيرة من الطعام رئة طفلك, إذا كان لديه مشاكل في بلع طعامه (عسر البلع). يمكن لهذا أن يؤذي الرئتين ويُسبب الالتهاب (الالتهاب الرئوي).

إذا كان عُسر البلع لدى طفلك معتدلاً, فإنه من الممكن لأخصائي مُعالجة النطق واللغة أن يعلمه طرائق للتعامل معه. كما يمكن أن يُنصح باتباع نظام غذائي من الأطعمة الخفيفة.

إذا كانت المشكلة أكثر خطورة، قد يكون هناك حاجة إلى أنبوب الإطعام. ويمكن لهذا أن يُوضع في مَعِدتِه، إما عن طريق الأنف والحلق (أنبوب أنفي مَعِدي) أو مباشرةَ من خلال جدار البَطن لديه (أنبوب فغر المَعِدة).

إذا كان لدى طفلك مشاكل في سيلان اللعاب، يمكن للعاب الزائد أن يُهَيج الجلد حول الفم والذقن والرقبة. يزيد هذا من خطر إصابة هذه المناطق بالإنتان.

هناك عددٌ من العلاجات التي يمكن أن تساعد الأطفال في السيطرة على سيلان اللعاب، بما في ذلك:

• الأدوية المضادة للكولين: تُعطى على شكل قرص أو رُقعة على الجلد، مما يقلل من إفراز الجسم للعاب

• حِقَن سم البوتولينوم في الغدد اللعابية (على الرغم من أنه حل مؤقت فقط)

• عملية جراحية لإعادة توجيه الغدة اللعابية، وبذلك يتجه اللعاب نحو الجزء الخلفي من الفم بدلاً من الأمامي

• وضع أجهزة في الفم للمساعدة في تثبيتٍ أفضل للسان وانتظام البلع

• تدريب على الارتجاع البيولوجي: حيث يتم تعليم الطفل أن يُدرك متى يسيل لُعَابه وأن يبتلع وفقاً لذلك.

الجراحة

قد يتم استخدام الجراحة في بعض الأحيان لتصحيح مشاكل العظام والمفاصل، من خلال إطالة أياً من العضلات والأوتار التي تكون قصيرة جداً وتسبب مشاكل.

قد يُنصح بهذا النوع من الجراحة، والمعروف باسم جراحة العظام، إذا كان الشلل الدماغي لدى طفلك يُسبب له الألم عندما يتحرك. كما يمكن لها أن تُحسن من وضعه وحركته، وكذلك ثقته وتقديره لذاته.

ومع ذلك، يمكن أن يستغرق طفلك بعض الوقت للشعور بالفوائد الكاملة لجراحة العظام، وعادةً ما يكون هناك حاجة إلى مُعالجة فيزيائية طويلة الأجل بعد العملية. على سبيل المثال: إذا كان لدى طفلك عملية جراحية لتحسين قدرته على المشي، قد يستغرق مُدةً تصل الى عامين للحصول على النتائج الكاملة للعلاج.

كما يمكن أن تُستخدم الجراحة لعلاج مشاكل أخرى، بما في ذلك انحناء العمود الفقري (الجَنَف) وسلس البول. انظر علاج الجنف وجراحة السلس البولي لمزيد من المعلومات.

سيتم مراقبة طفلك بشكل روتيني، وقد يحتاج إلى تصوير بالأشعة السينية للورك والعمود الفقري بشكل منتظم للتحقق من أي مشاكل تحتاج إلى تصحيح بالجراحة.

بَضْعُ الجَذْور الظَهرية الانتقائية (SDR)

بَضع الجذور الظهرية الانتقائية (SDR) هي عملية جراحية يمكن أن تساعد الأطفال الذين يعانون من تصلب العضلات الشديد وخاصة في أرجلهم في تحسين المشي لديهم. ينصح بها فقط عادةً إذا أظهرت فحوص الأشعة أن لدى الطفل أذية في المادة البيضاء للدماغ (تلين بيضاء الدماغ المحيطة بالبطين) وأن العلاجات الأخرى لتصلب العضلات قد باءت بالفشل.

تشمل العملية قطع بعض الأعصاب في العمود الفقري السفلي، مما يمكن أن يساعد في التخفيف من تصلب الساق.

لكن سوف تكون هناك حاجة لعلاج فيزيائي واسع يمتد لعدة أشهر بعد العملية، لمساعدة طفلك في “إعادة تعلم” كيفية التحكم في عضلات الساق لديه.

كما هو الحال مع جميع أنواع الجراحة، تحمل عملية بَضع الجذور الظَهرية الانتقائية خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك صعوبة مؤقتة في إفراغ المثانة (احتباس البول)، الجَنَف وتغيير في الطريقة التي تبدو بها أرجله.

يجب عليك وعلى طفلك (إذا كان قادراً على فهم الآثار المترتبة على الجراحة) مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة مع الجراح.