الصرع – Epilepsy

العلاج

نظرة عامة على العلاج

تكون العقاقير المضادة للصرع عادةً الاختيارالأول للعلاج. حوالي 70% من المصابين بالصرع يتم التحكّم بنوباتهم عن طريق العقاقير المضادة للصرع .

لا يبدأ العلاج بالعقاقير المضادّة للصرع عادةً إلا بعد تعرضك لنوبة ثانية. هذا لأن نوبة واحدة ليست مؤشراً موثوقاً على أنك تعاني من الصرع. في بعض الحالات، يبدأ العلاج بعد نوبة واحدة إذا:

•     أظهر اختبارالنشاط الكهربائي في الدماغ نشاطاَ دماغياً مرتبطاً بالصرع.

•    أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تلف في خلايا المخ.

•     كان لديك حالة مرضية سبّبت ضرراً في الدماغ، مثل السكتة الدماغية.

بالنسبة لبعض الناس، قد تكون الجراحة خياراً. ومع ذلك، تكون هذه الحالة الوحيدةإذا كانت إزالة منطقة من الدماغ حيث يبدأ الصرع لا تسبّب ضرراً أو إعاقةً. في حال نجاحها، يكون هناك فرصة بشفاء الصرع لديك.

إذا لم تكن الجراحة خياراً، قد يكون البديل زراعة جهاز صغير تحت جلد الصدر. يرسل الجهاز رسائل كهربائيةً إلى الدماغ. وهذا ما يسمى بتحفيز العصب المبهم (انظر أدناه).

في بعض الأحيان، يتم استخدام نظام غذائي خاص للأطفال الذين يصعب السيطرة على نوباتهم ولا تستجيب للعلاج بالعقاقير.

العقاقير المضادة للصرع

معظم الناس الذين يعانون من الصرع يكون علاجهم بالأدوية المعروفة باسم مضادات الصرع ناجحاً. العقاقير المضادة للصرع لا تعالج الصرع، ولكن يمكن أن تمنع حصول النوبات.

هناك أنواع مختلفة من العقاقير المضادة للصرع. بشكل عام، إنها تعمل عن طريق تغيير مستويات المواد الكيميائية في دماغك التي ترسل نبضات كهربائية. ممّا يقلل من فرصة حدوث النوبة.

غالباً ما يشار للأدوية المستخدمة في علاج الصرع بأدوية الخط الأول والخط الثاني. لا يعني هذا أن نوعاً من الدواء أفضل من الآخر، لكنه يشير إلى المرة الأولى التي استُخدم فيها الدواء. تعدّ أدوية الخط الأول أقدم وقد عالجت الصرع على

مدى عقود. أدوية الخط الثاني هي أحدث من ذلك بكثير.

يعتمد نوع الدواء الموصوف إلى حد كبيرعلى نوع النوبات لديك.

تشمل أدوية مضادات الصرع من الخط الأول الأقدم فالبروات الصوديوم، الكاربامازيبين، الفينيتوين والفينوباربيتال.

ينصح بالأدوية المضادة للصرع من الخط الثاني الأحدث إذا كان هناك سبب يمنعك من أخذ عقاقير مضادة للصرع، إذا كان

هناك قلق من تداخل مضادات الصرع الأقدم مع أدوية أخرى (مثل حبوب منع الحمل)، أو إذا كنت تفكرين في إنجاب طفل.

تشمل مضادات الصرع الأحدث الجابابنتين، اللموتريجين، الليفيتيراكيتام، الأوكسكابازيبين، التياغابين، التوباماكس والفيغاباترين. لا يُنصح بالليفيتيراكيتام للأطفال، ولكن يُنصح به للآخرين إذا كانت مضادات الصرع الأقدم لا تنفع الأطفال الذين يعانون من الصرع.

سيبدأ لك أخصائيك بجرعة منخفضة من مضادات الصرع، ثم يزيد الجرعة تدريجياً ضمن الحدود الآمنة حتى تتوقف النوبات لديك. إذا لم يستطع نوع من مضادات الصرع التحكم بالنوبات، سيُستبدل بآخر عن طريق إدخال الدواء الجديد تدريجياً وتقليل جرعة الدواء القديم ببطء.

الهدف هو تحقيق أقصى سيطرة على النوبات مع أقل حدّ من الآثار الجانبية، باستخدام أقل جرعة ممكنة من دواء واحد. تجربة نوع مختلف من مضادات الصرع مفضّل أكثر من تناول أكثر من مضاد صرع واحد، على الرغم من أن المزج بين العقاقير قد يكون ضرورياً للسيطرة على النوبات.

اتبع نصيحة أخصائيك لأن تبديل العلامات التجارية أو التركيبات يمكن أن يؤدي إلى حدوث نوبات.

تكون الآثار الجانبية شائعة عند بدء العلاج بمضادات الصرع. ومع ذلك، فهي قصيرة المدى وتمرعادةً في غضون أيام قليلة.

وتشمل الآثار الجانبية:

•     الغثيان

•     آلام البطن

•     نعاس

•     الدوار

•     حدَّة المزاج

•     تغيرات في المزاج

تحدث بعض الآثار الجانبية، والتي تُنتج أعراضاً مشابهةً لأعراض حالة السَكَر، عندما تكون جرعة مضادات الصرع عاليةً جداً. و تشمل:

•     عدم الثبات

•     ضعف التركيز

•     النعاس

•     الإقياء

•     الرؤية المزدوجة

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، اتصل بطبيبك أو أخصائي الصرع على الفور حتى تتم مراجعة جرعتك.

من المهم أن تتبع أي نصيحة حول متى تأخذ مضادات الصرع والكمية التي تأخذها. لا تتوقف فجأةً عن أخذ مضادات الصرع لأن ذلك يمكن أن يسبّب نوبة.

حين تأخذ مضادات الصرع، لا تأخذ أي أدوية أخرى، بما في ذلك الأدوية من دون وصفة طبية أو الأدوية التكميلية مثل نبتة العرن المثقوب، دون أن تتحدث مع طبيبك أو أخصائي الصرع أولاً. يمكن أن يكون للأدوية الأخرى تفاعل خطيرمع مضادات الصرع وقد تسبّب النوبة.

إذا لم تعاني من نوبة لأكثر من عامين، فقد يجوز أن تُوقف مضادات الصرع. يمكن أن يُناقش معك أخصائي الصرع أفضل وسيلة لوقف مضادات الصرع بأمان.

تحفيز العصب المبهم (تنشيط العصب الحائر)

إذا بقي الصرع لديك، بعد تناول أنواع متعددة من مضادات الصرع غير مٌتحكّم به جيداً، يمكن أن يُنصح بعلاج تحفيز العصب المبهم (تنشيط العصب الحائر). يتضمن هذا زراعة جهاز كهربائي صغير جراحياً، على غرار جهاز تنظيم ضربات القلب، تحت جلدك، بالقرب من عظم الترقوة لديك.

الجهاز يحتوي على الرصاص الذي يُلف حول واحد من أعصابك في الجانب الأيسر من عنقك، والمعروف باسم العصب المبهم. يُمرّر الجهاز جرعة منتظمة من الكهرباء إلى العصب ليحفّزه. يمكن أن يساعد هذا في الحد من وتيرة وشدة النوبات.

إذا شعرت بإشارة تحذيرية لاقتراب حدوث النوبة، يمكنك تنشيط ‘مولّد’ إضافي من التحفيز، والذي يمنع في كثير من الأحيان حدوث النوبة.

ليس مفهوماً تماماً كيف ولماذا يعمل تنشيط العصب الحائر، ولكن يُعتقد أن تحفيز العصب المبهم يُبدل حركة المواد الكيميائية في الدماغ.

معظم الناس الذين خضعوا لتنشيط العصب الحائر لا يزالون بحاجة إلى أخذ مضادات الصرع.

لقد تم الإبلاغ عن بعض الآثار الجانبية الخفيفة إلى المعتدلة لتنشيط العصب الحائر، بما في ذلك:

•     بحًة مؤقتة وتغيير في نبرة الصوت عند استخدام الجهاز (هذا يحدث عادةً كل خمس دقائق، ويستمر لمدة ثلاثين ثانية)

•     احتقان في الحلق

•     ضيق في التنفس

•     السعال

النظام الغذائي الكيتوني

كان النظام الغذائي الكيتوني واحد من العلاجات المستخدمة قبل توفّر العقاقير المضادة للصرع، ولكن لم يعد موصى به للبالغين الذين يعانون من الصرع. النظام الغذائي الكيتوني عالي الدهون ومنخفض الكربوهيدرات والبروتين، وقد يجعل النوبات أقل احتمالاً عن طريق تغيير التركيب الكيميائي للدماغ. لكن، يرتبط النظام الغذائي الغني بالدهون بمشاكل صحيّة خطيرة، مثل  مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، لذلك لا يُنصح به عموماً.

يُنصح باتباع النظام الغذائي الكيتوني في بعض الأحيان للأطفال الذين يعانون من نوبات يصعب السيطرة عليها والتي لا تستجيب لمضادات الصرع. وقد تبيّن أن هذا النظام الغذائي يُقلل عدد النوبات لدى بعض الأطفال. وينبغي ألا يُستخدم إلا تحت إشراف أخصائي في الصرع مع مساعدة من أخصائي تغذية.

العمل الجراحي

إذا بقي التحكم بالصرع لديك على نحوٍ سيء بعد عامين من العلاج، قد يتم تحويلك إلى مركز متخصص لعلاج الصرع لمعرفة ما إذا كنت مناسباً لعمل جراحي في الدماغ.

يتضمن هذا الخضوع لأنواع مختلفة من فحص الدماغ لمعرفة أين يتركز الصرع. وتُجرى اختبارات الذاكرة والنفسية أيضاً لتحديد قدرتك على التعامل مع التوتر الناتج عن العمل الجراحي، وكيف يمكن أن تُؤثر عليك.

ويوصى بإجراء الجراحة فقط حين:

•     تكون منطقة واحدة من جانب واحد فقط من الدماغ هي التي تسبّب النوبات.

•     لايسبّب إزالة ذلك الجزء من الدماغ أي خسائر كبيرة في وظيفة الدماغ.

كما هو الحال مع جميع أنواع الجراحة، هذا الإجراء ينطوي على مخاطر. يُصاب حوالي مريض من بين مائة مريض بجلطة دماغية بعد الجراحة، ويعاني حوالي خمسة بالمئة من مشاكل في الذاكرة. ومع ذلك، فإن حوالي السبعين بالمئة من الناس الذين خضعوا للجراحة يتخلصون تماماً من النوبات.

قبل الخضوع لهذا الإجراء، سيشرح لك طبيبك الجرّاح فوائد ومخاطر الجراحة.

معظم الناس يتعافون عادةً من آثار الجراحة بعد بضعة أيام، ولكنها قد تأخذ شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل أن تكون جاهزاً تماماً وقادراً على العودة إلى العمل.

العلاج بالتحفيز العميق للمخ هو أيضاً علاج جراحي للصرع. يُستخدم لعلاج المصابين بصرع يصعب التحكم به أو لا يمكن إزالة جزء من دماغهم.

يتضمن التحفيز العميق للمخ زراعة أقطاب كهربائية في مناطق معينة من المخ للسيطرة على النوبات. يتم التحكم بالأقطاب بواسطة جهاز خارجي يسمى منبّه عصبي.

العلاجات التكميلية

هناك العديد من العلاجات التكميلية التي يقول بعض الناس أنها مفيدة لهم. ومع ذلك، لم تُبيّن أي دراسة بشكل قاطع أنها تقلّل حدوث النوبات. صرف الأدوية المضادة للصرع دون إشراف طبي متخصص قد يؤدي إلى نوبات مرضية. اتبع بحذر أي نصيحة من المعالجين لتقليل أو إيقاف تناول أدويتك المضادة للصرع.

يجب استخدام العلاجات العشبية بحذر لأن بعض مكوناتها يمكن أن تتفاعل مع العقاقير المضادة للصرع. نبتة العرن المثقوب، علاج عشبي مُستخدم لعلاج الاكتئاب الخفيف، غير مستحسن للأشخاص الذين يعانون من الصرع لأنه يمكن أن يؤثر على مستويات الدم للأدوية المضادة للصرع ويمكن أن يؤثر على التحكم بالنوبات. وأيضاً لا يُنصح بالأدوية العشبية القديمة.

بالنسبة لبعض الناس المصابين بالصرع، يمكن أن يؤدي التوترلحدوث النوبات. وقد تساعد علاجات تخفيف التوتر والاسترخاء مثل ممارسة التمارين الرياضية، اليوغا والتأمل.