ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن – Chronic lymphocytic leukaemia

العلاج

لن تظهر أعراض المرضعلى معظم المرضى الذين شخصت إصابتهم بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن. ليس هناك فائدة بالنسبة لهؤلاء المرضى (من حيث البقية الكلية) من بدء العلاج.

يرجع ذلك إلى أن جميع العلاجات الحالية تنطوي على العلاج الكيميائي، وبسبب الآثار الجانبية المرتبطة بهذه العلاجات، ينصح بأخذها فقط عندما يعاني المريض من حالة أو أكثر من الحالات التالية:

•    تطور الأعراض

•    وجود غدد ليمفاوية مصابة

•    لديه ارتفاع كبير جداً في عدد الخلايا اللمفاوية (كريات الدم البيضاء) في مجرى الدم

من المستحسن أن يتبع المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض سياسة “الانتظار اليقظ”. هذا يعني القيام باختبارات الدم وزيارة الطبيب بانتظام، بالتالي يمكن مراقبة تقدم المرض بدقة.

علاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن المتقدم

هناك تباين كبير في تطور ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن:

•    قد يكون مستوى المرض لدى بعض المرضى منخفض، حيث لا يتطلب العلاج لسنوات عديدة (ربما عقود).

•    قد يتقدم هذا المرض في غضون بضعة أشهر بالنسبة لبعض المرضى وخاصة أولئك الذين لديهم خلل وراثي معين.

•    قد يظل بعض المرضى بصحة جيدة لعدة سنوات ولكن تتطور بعدها الأعراض لديهم.

سيكون معظم المرضى مؤهلون بما يكفي لإتباع برامج العلاج الكيميائي الحديث (إذا احتاجوا العلاج)، حتى لو عانوا سابقاً من أمراض القلب أو الكلى، قد يعدّل أخصائي أمراض الدم الجرعات الموجهة.

تعتبر أقراص العلاج الكيميائي العلاج الرئيسي، وعادةً ما يعطى أيضاً ريتوكسيماب وهو أضداد وحيدة النسيلة كجزء من برنامج العلاج القياسي. سيحتاج بعض المرضى إلى أضداد مختلفة أحادية المنشأ تدعى كامباث.

هناك العديد من التجارب السريرية التي تستخدم عقاقير جديدة، حيث أن كثيراً منها لا يعتمد على العلاج الكيميائي، وهذه التجارب قد تغير العلاجات القياسية في غضون سنوات قليلة.

العلاج الكيميائي

برنامج العلاج القياسي هو حالياً فلودارابين وسيكلوفوسفاميد وريتوكسيماب (FCR). وعادةً ما يتم إعطاء فلودارابين وسيكلوفوسفاميد على شكل أقراص على أن يتم تناولها لمدة خمسة أيام كل 28 يوماً.

تفيد أدوية فلودارابين وسيكلوفوسفاميد وريتوكسيماب معظم المرضى، وقد تدوم فترات خمود المرض عدة سنوات، إلا أن هذا البرنامج العلاجي قد لا يتمكن من علاج المرض.

يمكن للعلاج الكيميائي أن يضعف جهاز المناعة (حيث يعرف بأنه منقوص المناعة)، وهذا أحد أخطر عواقب العلاج الكيميائي لأنه يمكن أن يؤدي إلى إنتان خطير.

سيوصف للمرضى الذين يتلقون فلودارابين وسيكلوفوسفاميد وريتوكسيماب المضادات الحيوية أثناء علاجهم في محاولة للوقاية من الإنتان. اقرأ المزيد من المعلومات حول مضاعفات ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن.

ريتوكسيماب

ريتوكسيماب هو أضداد وحيدة النسيلة. تُهندس الأضداد وراثياً في المختبر.

يعمل ريتوكسيماب من خلال استهداف البروتين الموجود على سطح خلايا ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن، حيث يتسبب في تدميرها من قبل جهاز المناعة.

يعطى ريتوكسيماب عن طريق الوريد على مدى عدة ساعات. وهذا ما يعرف بالتسريب.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لريتوكسيماب ما يلي:

•    أعراض تشبه الأنفلونزا مثل قشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة أثناء أخذ الدواء

•    ردود فعل في مكان دخوله الوريد

تحدث معظم ردود الفعل الناجمة عن التسريب في غضون 24 ساعة من أول مرة يبدأ فيها الشخص بتلقي العلاج. من

المرجح أن تتم مراقبتك عن كثب حالما تبدأ العلاج.

إذا بدأت تعاني من أعراض ردود الفعل الناجمة عن التسريب مثل ضيق في التنفس أو ألم في الصدر، يمكن استخدام الأدوية المضادة للحساسية مثل الكورتيزون للمساعدة في تخفيف أعراضك.

كامباث

كامباث هو أضداد أخرى وحيدة النسيلة، ترتبط ببروتين مختلف السطح عن ذلك الذي يستهدفه ريتوكسيماب. ويمكن النظر في استخدامه في حالتين:

•    للمرضى الذين لديهم علامات وراثية مرتبطة بمرض لديه نتائج سريرية سيئة للغاية

•    إذا لم يكن العلاج بالفلودارابين  وسيكلوفوسفاميد وريتوكسيماب ناجحاً

هناك فائدة في الجمع بين كامباث وغيره من العوامل، وخاصةً الستيروئيدات. يمكن أن يضعف تسريب كامباث الجهاز المناعي، لذا سيتم وصف المضادات الحيوية للمرضى أثناء هذا العلاج.

بينداموستين

يطلق على دواء جديد لابيضاض الدم اللمفاوي المزمن اسم بينداموستين. لقد أوصى المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE) بأخذ بينداموستين كخيار علاجي للأشخاص الذين يعانون من ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن المتقدم وغير القادرين على تحمل فلوداربين.

يعطى بينداموستين بالتسريب مرتين في الأسبوع كل أربعة أسابيع. وقد تتكرر بعدها هذه الدورة العلاجية لستة مرات. يتمثل الأثر الجانبي الأكثر خطورةً لبينداموستين في ضعف الجهاز المناعي.

زرع نقي العظم والخلايا الجذعية

إن العلاج الوحيد المتاح لابيضاض الدم اللمفاوي المزمن هو زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية.

لابد للشخص الذي يتلقى الزرع أن يخضع لجرعة عالية وهجومية من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتدمير أي خلايا سرطانية في جسمه قبل إجراء الزرع.

يمكن لهذا أن يضع ضغطاً هائلاً على الجسم ويمكن أن يتسبب بآثار جانبية كبيرة ومضاعفات محتملة. تكون نتائج الزرع أفضل إذا كان للمانح نفس نوع الأنسجة التي لدى الشخص الذي يتلقى التبرع. وعادةً ما يكون أفضل مرشح لتقديم

التبرع الأخ أو الأخت الذين لديهم نفس نوع الأنسجة.

نظراً لهذه المسائل، يكون الزرع ناجحاً عادةً فقط عندما يُجرى للأطفال والشباب، أو للكبار في صحة جيدة، وعندما يكون هناك أخ أو أخت مناسبين بإمكانهما تقديم التبرع.

في معظم حالات ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن، تفوق المخاطر المحتملة للزرع بكثير أية فائدة. على سبيل المثال: تكون فرص شخص مسن يعاني من ابيضاض الدم المزمن المتقدم في نجاح عملية زرع نخاع العظم منخفضة بنسبة واحد من كل خمسة.

لكن قد تشير ظروفك الفردية إلى أن فوائد العلاج تفوق المخاطر.