سرطان البروستات – Prostate Cancer

العلاج

تصنيف مراحل سرطان البروستات

يستخدم الأطباء نتائج فحص البروستات لديك، الخزعة والفحص بالأشعة لتحديد ‘مرحلة’ سرطان البروستات لديك (مدى انتشار السرطان). وستحدد مرحلة السرطان أي أنواع من العلاجات يكون ضرورياً. إنه نظام معقد نسبياً، يعكس العديد من أنواع سرطان البروستات .

يحدد الأطباء مرحلة سرطان البروستات باستخدام نظام (الورم، العقد، النقائل):

•     ‘الورم’ ما إذا يمكن الإحساس به من خلال إجراء فحص المستقيم الرقمي، مقدار السرطان الموجود عند إجراء الخزعة (نتيجة غليسون)، وإذا كان قد انتشر من غدة البروستات إلى الأنسجة المجاورة.

•     ‘العقد’ يُظهر ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى غددك الليمفاوية حيث يتم تصفية السوائل اللمفاوية في الجسم وحيث ينتشرالسرطان فيها أولاً في الغالب.

•     ‘النقائل’ يُظهر ما إذا كان السرطان قد انتشر (انتقل) إلى أجزاء أخرى من جسمك.

يتم أحياناً استخدام نظام تدرج عددي أبسط. المراحل هي:

•     المرحلة الأولى- يكون السرطان صغيراً جداً و داخل غدة البروستات بالكامل

•     المرحلة الثانية- يكون السرطان داخل غدة البروستات، ولكن أكبر

•     المرحلة الثالثة- يكون السرطان قد انتشر من البروستات وربما قد نما في الأنابيب التي تحمل السائل المنوي

•     المرحلة الرابعة- يكون السرطان قد انتشر في الغدد الليمفاوية أو جزء آخر من الجسم، بما في ذلك المثانة، المستقيم أو العظام، ويتم تشخيص حوالي 20-30٪ من الحالات في هذه المرحلة

إذا تم تشخيص سرطان البروستات في مرحلة مبكرة، فإن فرص البقاء على قيد الحياة عموماً تكون جيدةً. يعيش حوالي 90٪ من الرجال الذين يتم تشخيصهم بالمرحلة الأولى أو الثانية ما لا يقل عن خمس سنوات أكثر و يعيش65-90٪ ما لا يقل عن عشر سنوات أكثر.

إذا تم تشخيص إصابتك بالمرحلة الثالثة من سرطان البروستات يكون لديك احتمال 70-80٪ لتعيش ما لا يقل عن خمس سنوات أكثر.

ومع ذلك، إذا تم تشخيص إصابتك عند وصول سرطان البروستات لديك للمرحلة الرابعة، سيكون هناك احتمال 30٪ فقط لتعيش على الأقل خمس سنوات أكثر.

الانتظار الحذر

إذا كان السرطان في مراحله المبكرة ولم يُسبّب أعراض، قد تقرر تأخير العلاج، والانتظار للمراقبة في حال تطور أي عوارض لسرطان متقدم. إذا حدث هذا، عادةً ما تُستخدم مسكّنات وأدوية هرمونية (انظر أدناه) للسيطرة على سرطان البروستات.

ويُنصح بهذا عادةً لكبار السن من الرجال عندما لا يُرجح أن يؤثر السرطان على مسار حياتهم الطبيعية.

المراقبة الفعّالة

تهدف المراقبة الفعّالة لتجنب العلاج غير الضروري للسرطانات الغير مؤذية، في حين لا يزال العلاج في الوقت المناسب متوفراً للرجال الذين يحتاجونه.

عندما يتم تشخيص إصابتهم، نعلم أن ما يقرب نصف إلى ثلثي الرجال المصابين بسرطان البروستات منخفض الخطورة لا يحتاجون للعلاج. المراقبة هي استراتيجية آمنة توفر فترةً من المراقبة لجمع معلومات إضافية لمساعدة الرجال على اتخاذ قرار ما إذا كان لازماً أن يخضعوا للعلاج أو لا.

تتضمن المراقبة الفعّالة خضوعك لاختبارات المولّد المحدد للبروستات بانتظام وخزعات لضمان العثور على أي دلائل على تطور المرض في أقرب وقت ممكن. إذا كشفت هذه الاختبارات أن من المرجح أن يكون السرطان قد انتشر خارج غدة البروستات، يمكنك عند إذن اتخاذ قرار بشأن المزيد من العلاج.

سيخضع حوالي واحد من كل ثلاثة رجال من الذين خضعوا للمراقبة للعلاج في وقت لاحق. لا يعني هذا أنهم اتخذوا قراراً أولياً خاطئاً.  فالخضوع لعلاج متأخر فعّال كما هو العلاج الفوري، ولن يسبّب الضرر. سيكونوا قد أخّروا أي آثار جانبية للعلاج، و سيتأكدون أن علاجهم في الواقع كان ضرورياً.

استئصال البروستات

استئصال البروستات هو استئصال جراحي لغدة البروستات لديك. يعد هذا العلاج خياراً لعلاج سرطان البروستات الموضعي وسرطان البروستات المتقدم موضعياً.

مثل أي عملية، تحمل هذه الجراحة بعض المخاطر، وربما يكون هناك بعض الآثار الجانبية. وهي واردة أدناه.

•     يعاني بعض الرجال من مشاكل في سلس البول. يمكن أن يتراوح هذا من تسرب قطرات صغيرة من البول، إلى تسرب كميات أكبر. ومع ذلك، بالنسبة لمعظم الرجال، يختفي هذا عادةً خلال ثلاثة إلى ستة أشهر من العملية. يعاني حوالي اثنين من بين كل عشر رجال من مشاكل طويلة الأمد تتطلب استخدام حفاضات.

•     يعاني بعض الرجال من مشاكل في الحصول على الانتصاب (عدم القدرة على الانتصاب). بالنسبة لبعض الرجال، يتحسّن هذا مع مرور الوقت. ولكن سيعاني ما يقرب من نصف الرجال من مشاكل طويلة الأمد.

•     في حالات نادرة للغاية، يمكن أن تكون المشاكل التي تنشأ بعد الجراحة قاتلةً. على سبيل المثال، يموت واحد من بين كل ألف رجل تحت عمر ال 65 سنة و واحد من بين مئتي رجل فوق عمر ال65 سنة بعد استئصال البروستات.

بالنسبة لكثير من الرجال، سيخلّص الخضوع لاستئصال البروستات من الخلايا السرطانية. ومع ذلك، عند واحد من كل ثلاثة رجال تقريباً، لن تُزال الخلايا السرطانية تماماً، وقد تعود الخلايا السرطانية بعد مرور بعض الوقت بعد العملية.

وقد أظهرت الدراسات أن العلاج الإشعاعي بعد جراحة إزالة البروستات قد يزيد من فرص الشفاء، لكن لازال البحث جارياً لمعرفة متى ينبغي استخدامه بعد الجراحة.

بعد استئصال البروستات، لن تكون قادراً على القذف أثناء ممارسة الجنس. ممّا يعني أنك لن تكون قادراً على إنجاب طفل عن طريق الاتصال الجنسي. ولكن، قد ترغب أن تطلب من أطباءك تخزين عينة من الحيوانات المنوية قبل العملية، ليتم استخدمها لاحقاً للتخصيب في المختبر.

المعالجة الإشعاعية

تتضمن المعالجة بالإشعاع   استخدام الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية. يعدّ هذا العلاج خياراً لعلاج سرطان البروستات الموضعي وسرطان البروستات المتقدم موضعياً. يمكن أيضاً استخدام العلاج الإشعاعي لإبطاء تقدّم سرطان البروستات المنتقل وتخفيف الأعراض.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي عادةً كمريض في عيادة خارجية في مستشفى قريب منك. يتم ذلك في جلسات قصيرة لمدة خمسة أيام في الأسبوع، من أربعة إلى ثمانية أسابيع. هناك آثار جانبية قصيرة الأمد وطويلة الأمد مرتبطة بالعلاج الإشعاعي.

يمكن أن تشمل الآثار قصيرة المدى للعلاج الإشعاعي:

•     انزعاج حول المستقيم والشرج (الفتحة التي يخرج البراز من خلالها)

•    الإسهال

•     فقدان شعرالعانة

•     التعب

•     التهاب المثانة – التهاب في بطانة المثانة، يمكن أن يسبّب التبول بشكل متكرر و قد يكون التبول مؤلماً.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية المحتملة طويلة الأمد:

•     عدم قدرة في الحصول على الانتصاب – يصيب هذا حوالي ثلث إلى ثلثي الرجال

•     سلس البول – يؤثر هذا على حوالي واحد أو اثنين من كل عشر رجال

•     مشاكل شرجية (إسهال، نزيف، عدم راحة) – تُصيب ما بين خمسة إلى عشرين من كل مئة رجل

كما هو الحال مع استئصال البروستات، هناك فرصة عودة السرطان واحد في ثلاثة. عادة ما يُستخدم في هذه الحالات، دواء للسيطرة على السرطان بدلاً من الجراحة. هذا بسبب وجود مخاطر أكبر لحصول مضاعفات من الجراحة لدى الرجال الذين خضعوا سابقاً للعلاج الإشعاعي.

العلاج الإشعاعي الموضعي

العلاج الإشعاعي الموضعي هو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي حيث يُزرع عدد من البذور الصغيرة المشعّة جراحياً داخل الورم. وهو ما يُعرف أيضاً باسم العلاج الإشعاعي الداخلي.

لهذا الأسلوب ميزة وهي تقديم جرعة عالية من الإشعاع للبروستات، مع تقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة الأخرى. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالعجز الجنسي ومشاكل المسالك البولية هو نفسه في حال العلاج الإشعاعي، على الرغم من أن خطر التعرض لمشاكل الأمعاء يكون أقل قليلاً.

العلاج الهرموني

كثيراً ما يُستخدم العلاج الهرموني مع العلاج الإشعاعي. على سبيل المثال، قد تتلقى العلاج الهرموني قبل أن تخضع للعلاج الأشعاعي لزيادة فرصة نجاح العلاج. أو قد يوصى بالعلاج الهرموني بعد العلاج الإشعاعي للحد من فرص عودة الخلايا السرطانية.

لا ينبغي استخدام العلاج الهرموني وحده عادةً لعلاج سرطان البروستات الموضعي، ولكن يمكن استخدامه لإبطاء تقدّم سرطان البروستات المتقدم وتخفيف الأعراض.

تتحكم الهرمونات بنمو الخلايا في البروستات. يحتاج سرطان البروستات لهرمون التيستوستيرون لينمو بشكل خاص. إن الغرض من العلاج الهرموني هو منع تأثيرات هرمون التيستوستيرون، إما من خلال وقف إنتاجه أو إيقاف قدرة جسمك على استخدام هرمون التيستوستيرون.

هناك ثلاث طرق لإعطاء العلاج الهرموني:

•     حقن لوقف إنتاج جسمك لهرمون التيستوستيرون، وتدعى محفّزات الهرمون المطلق للهرمون الملوتن.

•     أقراص لمنع الآثار أو الحد من إنتاج هرمون التيستوستيرون، وتدعى العلاج المضاد للأندروجين.

•     الجمع بين علاج محفّزات الهرمون المطلق للهرمون الملوتن والعلاج المضاد للأندروجين.

تنجم الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الهرموني من تأثيره على هرمون التيستوستيرون. وعادةً ما تزول عند توقف العلاج. وهي تشمل فقدان الدافع الجنسي وعدم القدرة على الانتصاب (وهذا شائع مع محفزات الهرمون المطلق للهرمون الملوتن أكثر من مضاد الأندروجين).

تشمل الآثارالجانبية المحتملة الأخرى ما يلي:

•     الهبّات الساخنة

•     التعرق

•     زيادة الوزن

•     تورم في الثديين

ما يعد بديلاً جراحياً للعلاج الهرموني هو إزالة الخصيتين جراحياً، ويدعى استئصال الخصية. لا تعالج العملية سرطان البروستات، ولكن تقوم عن طريق إزالة هرمون التيستوستيرون، بالسيطرة على نمو السرطان وأعراضه. ومع ذلك، يفضّل العديد من الرجال العلاج الهرموني لمنع آثار هرمون التيستوستيرون.

استئصال البروستات عبر الإحليل

خلال استئصال البروستات عبر الإحليل يتم إدخال منظار خاص في مجرى البول لديك (الأنبوب الذي ينقل البول من مثانتك إلى قضيبك) وتتم إزالة قطع من البروستات. ويتم ذلك تحت تخدير عام أو تخدير شوكي (فوق الجافية).

ويتم ذلك لتخفيف الضغط عن مجرى البول من أجل علاج أي أعراض إشكالية عند التبول.

الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة والتركيز

تُستخدم الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة والتركيز أحياناً لعلاج الرجال المصابين بسرطان البروستات الموضعي الذي لم ينتشر خارج البروستات.

يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم حيث يطلق موجات صوتية عالية التردد من خلال جدار المستقيم. تقتل هذه الموجات الصوتية الخلايا السرطانية في غدة البروستات عن طريق تسخينها إلى درجة حرارة عالية.

عادةً ما يكون خطر الآثار الجانبية للموجات الفوق صوتية عالية الكثافة والتركيز أقل من العلاجات الأخرى.

ومع ذلك، يمكن أن تشمل الآثار المحتملة عجز جنسي (عند خمسة إلى عشرة رجال من كل مئة رجل) أو سلس البول ( عند أقل من واحد من كل مئة رجل). أما المشاكل الشرجية فتعدّ نادرة.

تعد النواسير (اتصال غير طبيعي بين الجهاز البولي والمستقيم) أيضاً نادرة الحدوث، وتؤثر على أقل من واحد من كل مئتي رجل. وذلك لأن العلاج يستهدف منطقة السرطان فقط وليس البروستات بأكملها.

ومع ذلك، لا يزال العلاج بالموجات الفوق صوتية عالية الكثافة والتركيز خاضعاً للتجارب السريرية لسرطان البروستات. لا يعدّ هذا متوفراً على نطاق واسع، ولم يتم حتى الآن إثبات فعاليته على المدى الطويل بشكل قاطع.

العلاج بالتبريد

العلاج بالتبريد هو وسيلة لقتل خلايا السرطان عن طريق تجميدها. يُستخدم أحياناً لعلاج الرجال المصابين بسرطان البروستات الموضعي الذي لم ينتشر خارج غدة البروستات.

ولا يزال خاضعاً لتجارب سريرية لسرطان البروستات ولم يتم حتى الآن إثبات فعاليته على المدى الطويل بشكل قاطع.

يتم إدخال مسابرصغيرة تدعى إبراً مجهرية في غدة البروستات من خلال جدار المستقيم. حيث تجمّد غدة البروستات وتقتل الخلايا السرطانية، ولكن قد تموت بعض الخلايا الطبيعية أيضاً.

الهدف هو قتل الخلايا السرطانية ومحاولة التسبّب بأقل ضرر ممكن للخلايا السليمة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالتبريد:

•     عدم القدرة على الانتصاب – وهذا يمكن أن يؤثر على ما بين اثنين وتسعة من كل عشرة رجال

•     سلس البول – يؤثر على أقل من واحد من كل عشرين رجلاً

من النادر أن يُسبّب العلاج بالتبريد مشاكل في الخروج أو النواسير.

علاج سرطان البروستات المتقدّم

إذا وصل السرطان إلى مرحلة متقدمة، عندها لن يكون من الممكن علاجه. ومع ذلك، قد يكون من الممكن إبطاء تقدّم المرض، إطالة حياتك، وتخفيف الأعراض.

تشمل خيارات العلاج:

•          المعالجة بالإشعاع

•     العلاج الهرموني

•     العلاج الكيميائي

إذا امتد السرطان إلى العظام، قد يتم استخدام أدوية تسمى البايفوسفونيت. تساعد البايفوسفونيت على تقليل آلام العظام وفقدان العظام.

العلاج الكيميائي

يُستخدم العلاج الكيميائي أساساً لعلاج سرطان البروستات الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (سرطان البروستات المنتقل) والذي لا يستجيب للعلاج بالهرمونات.

يدمر العلاج الكيميائي خلايا السرطان عن طريق اعتراض الطريقة التي تتكاثر بها. لا يشفي العلاج الكيميائي سرطان البروستات، ولكن يمكن أن يبقيه تحت السيطرة ويحدّ من الأعراض (مثل الألم) بحيث تكون الحياة اليومية أقل تأثراً.

تحدث الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الكيميائي بسبب تأثيرها على الخلايا السليمة، مثل الخلايا المناعية. وتشمل الالتهابات، التعب، فقدان الشعر، التهاب الفم، فقدان الشهية، الغثيان والقيء. يمكن منع العديد من هذه الآثار الجانبية أو السيطرة عليها عن طريق أدوية أخرى، والتي يمكن لطبيبك أن يصفها لك.

المنشطات

تُستخدم أقراص الستيرويد عندما لايعود العلاج بالهرمونات فعّالاً لأن السرطان مقاوم له. هذا ما يُسمى بالسرطان المقاوم للهرمون. يمكن استخدام المنشطات لمحاولة تقليص الورم ومنعه من النمو.والعلاج الستيرويدي الأكثر فعالية هو الديكساميثازون.

علاجات طبية أخرى

هناك عدد من الأدوية الجديدة التي يمكن أن تُستخدم إذا فشل العلاج الهرموني والكيميائي. سيكون فريقك الطبي قادراً على إخبارك ما إذا كانت هذه العلاجات مناسبة ومتاحة.

اتخاذ قرار ضد العلاج

لأن للعديد من العلاجات المذكورة أعلاه آثاراً جانبيةً غير سارة يمكن أن تؤثر على نوعية حياتك، قد تتخذ قراراً ضد العلاج. خاصة إذا كنت في سن تشعر معه أن من غير المُحتمل أن يُطيل علاج السرطان إلى حد كبير متوسط عمرك المتوقع.

يكون هذا قرارك بالكامل، وسيحترم الفريق المختص ذلك.

إذا قررت عدم الحصول على العلاج، سيكمل طبيبك تقديم الدعم وتخفيف الآلام لك. هذا ما يُدعى بالرعاية الملطّفة. ويتوفر الدعم أيضاً لعائلتك وأصدقائك.