الربو عند الأطفال – Asthma in children

العلاج

خطة عمل الربو الشخصية

ينبغي كجزء من التقييم الأولي تشجيعك وطفلك لوضع خطة عمل الربو الشخصية مع طبيبك أو ممرضة الربو. تشمل الخطة معلومات عن أدوية الربو لطفلك. إذا تم قبول طفلك في المستشفى بسبب نوبة الربو، يجب أن تقدم خطة عمل مكتوبة (أو الفرصة لاستعراض خطة العمل القائمة) قبل أن يذهب إلى البيت.

عندما يكبر طفلك، من المهم أن يكون قادراً على التعرف على علامات وأعراض الربو الخاصة به، وكيفية إدارة الحالة بشكل فعال. ينبغي أن يُظهر لك ولطفلك على حد سواء كيفية التعرف على أعراضه عندما تصبح أسوأ والخطوات المناسبة التي يجب اتخاذها. يجب أن تُعطى معلومات حول ما يجب فعله إذا حدث لديه نوبة الربو.

ينبغي لك ولطفلك استعراض خطة عمل الربو الشخصية مع الطبيب أو ممرضة الربو مرة واحدة في السنة على الأقل، أو أكثر في كثير من الأحيان إذا كانت أعراضه شديدة أو غير مسيطر عليها بشكل جيد.

يمكن إعطاء طفلك بطاقة يوميات وأحياناً مقياس ذروة التدفق لرصد الأعراض وآثار العلاج.

تناول أدوية الربو

الحلالات الاستنشاقية

تؤخذ أدوية الربو عادةً باستخدام حلالات استنشاقية. هذه هي الأجهزة التي توفر الدواء مباشرة إلى الشعب الهوائية عن طريق فم طفلك عندما يتنفس طفلك فيها. الاستنشاق هو وسيلة فعالة لأخذ دواء الربو لأنه يذهب مباشرة إلى الرئتين، مع وصول قليل جداً لأماكن أخرى في الجسم. وهذا يعني أنه يمكن أن تؤخذ جرعة أصغر مع آثار جانبية أقل.

أجهزة المفساح

يجد معظم الأطفال الصغار صعوبةً باستخدام الحلالة الاستنشاقية، لذلك يمكن استخدام مفساخ. المفساخ هو حاوية كبيرة من البلاستيك أو المعدن تحتوي على قطعة فموية لسان في نهاية واحدة وفتحة للاستنشاق في الطرف الآخر.

الدواء ‘ينفخ’ في المفساخ من الحالالة الاستنشاقية ثم يتم استنشاقها من خلال المفساخ. يعلق للأطفال تحت سن ثلاث سنوات قناع بدلاً من القطعة الفموية، مما يجعل ذلك أسهل بالنسبة لهم لاستنشاق الدواء. إن الفواصل جيدة أيضاً لخفض خطر القلاع في الفم أو الحلق، وهو من الآثار الجانبية للأدوية الستيرويدئيدية الاستنشاقية. ينبغي دائماً أن تؤخذ الحلالة الاستنشاقية الستيروئيدية باستخدام مفساخ.

الحلالات الاستنشاقية المخففة

تؤخذ الحلالة الاستنشاقية المخففة عندما تحدث لديهم أعراض الربو. الحلالة الاستنشاقية، المعروفة أيضاً باسم المخففة، والتي تحتوي على دواء يسمى ناهض بيتا 2 قصير المفعول. يخفف هذا من أعراض الربو. تعمل المخففات بسرعة عن طريق تخفيف تشنج العضلات المحيطة بالشعب الهوائية المتضيقة. يسمح هذا للشعب الهوائية بأن تفتح بشكل أوسع، مما يجعل التنفس أسهل. تشمل الأمثلة على الأدوية المسكّنة السالبوتامول والتيربوتالين. تكون هذه الأدوية آمنه بشكل عام مع آثار جانبية قليلة.

إذا ظهرت أعراض طفلك خفيفة ولا تحدث في كثير من الأحيان، سيُعطى طفلك حلالة استنشاقية مخففة. الحلالة الاستنشاقية المخففة تكون زرقاء عادةً.

الحلالات الاستنشاقية الوقائية

تعمل الحلالات الاستنشاقية الوقائية مع مرور الوقت على تقليل مقدار الالتهاب و’التشنج’ في المسالك الهوائية والوقاية من حدوث نوبات الربو. يوصى عادةً لطفلك باستخدام الحلالة الاستنشاقية الوقائية كل يوم للوقاية من الأعراض. سيحتاج طفلك لاستخدام الحلالات الاستنشاقية الوقائية اليومية لبعض الوقت قبل أن يكسب الفائدة كاملة. ينبغي عليه الاستمرار باستخدام الحلالة الاستنشاقية المخففة لتخفيف الأعراض.

تحتوي الحلالة الاستنشاقية الوقائية دواء يسمى الستيروئيد الاستنشاقي. تتضمن الأمثلة عن الأدوية الوقائية بيكلوميتازون وبوديزونيد وفلوتيكاسون. تكون الحلالات الوقائية عادةً بلون بني، أحمر أو برتقالي.

يوصى بالعلاج الوقائي عادةً إذا كان طفلك:

•    يعاني من أعراض الربو أكثر من مرتين في الأسبوع

•    يستيقظ مرة واحدة في الأسبوع على الأقل بسبب أعراض الربو

•    يضطر لاستخدام الحلالة الاستنشاقية المخففة أكثر من مرتين في الأسبوع

الستيروئيدات الاستنشاقية (الوقائية) تسبب أحياناً التهابات فطرية (القلاع الفموي) في الفم والحلق. يجب على طفلك شطف فمه جيداً بعد استنشاق الجرعة. انظر أدناه لمزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية.

العلاجات الأخرى والعلاجات الإضافية

الحلالة الاستنشاقية المخففة طويلة المفعول

إذا لم يستجب الربو لدى طفلك إلى العلاج، يمكن أن تُزاد جرعات الحلالة الاستنشاقية الوقائية إذا اتُفق على ذلك مع فريق الرعاية الصحية. إذا لم يسيطر ذلك على أعراض الربو لدى طفلك، قد تُعطى حلالة استنشاقية مختلفة تحتوي على دواء يسمى موسع قصبي طويل المفعول أو ناهض بيتا 2 طويل المفعول (LABA). تشمل الأمثلة على ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول: فورموتيرولوسالميتيرول. يتم إعطاء ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول في حلالة استنشاقية تجمع بين ستيروئيد استنشاقي و ناهض بيتا 22 طويل المفعول. تُعرف بالحلالة الاستنشاقية المركبة. تعمل ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول بطريقة مماثلة للمخففات قصيرة المفعول، ولكن تستمر آثارها لمدة تصل إلى 12 ساعة. تتضمن الأمثلة عن الحلالات الاستنشاقية المركبة سيرتايد وسيمبيكورت. تكون هذه عادةً بلون أرجواني أو أحمر وأبيض.

إذا كان عمر طفلك أقل من عامين ويعاني من أعراض متكررة، ينبغي أن يُحال إلى أخصائي بعلاج الربو لدى الأطفال.

الأدوية الوقائية الأخرى

إذا بقي علاج الربو لطفلك غير ناجح، سيُجرب أدوية وقائية إضافية. اثنان من البدائل الممكنة هما:

•    حاصرات مستقبلات الليكوترين: يمكن أن يُضاف هذا الدواء، على شكل قرص للمضغ أو حبيبات، إلى الطعام ويعمل عن طريق منع تفاعل كيميائي يمكن أن يؤدي إلى التهاب في الشعب الهوائية.

•    التيوفيللينات: يساعد هذا الدواء، على شكل أقراص، على توسيع الشعب الهوائية عن طريق استرخاء العضلات حولها.

قد يوصف لطفلك ستيروئيدات فموية (أقراص الستيروئيد) بشكل منتظم إذا كان الربو لدى طفلك لا يزال غير مسيطر عليه. يجب أن تكون هذه المعالجة تحت إشراف اختصاصي في الربو لدى الأطفال (طبيب أطفال مختص بالجهاز التنفسي). قد يحمل الاستخدام طويل الأمد للستيروئيدات الفموية آثاراً جانبية خطيرة، لذلك يستخدم عندما تستخدم خيارات العلاج الأخرى. انظر أدناه لمزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية لأقراص الستيروئيدات.

الاستخدام المتكرر للستيروئيدات الفموية

يحتاج معظم الأطفال لتناول الستيروئيدات الفموية لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام فقط لعلاج نوبة الربو.

الآثار الجانبية للعلاج

سيناقش الطبيب أو الممرضة معك ضرورة تحقيق التوازن بين السيطرة على الربو لدى طفلك مع خطر الآثار الجانبية للدواء، وكيفية الحفاظ على الآثار الجانبية بأدنى حد ممكن.

الآثار الجانبية للمخففات

المخففات (ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول) آمنة وفعالة ولها آثار جانبية قليلة. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية اهتزاز خفيف في اليدين والصداع وتشنجات عضلية. يحدث هذا عادةً فقط مع جرعات عالية من أجهزة الحلالات الاستنشاقية المخففة ولا تدوم طويلاً جداً.

الآثار الجانبية للأدوية الوقائية

يمكن أن تسبب الأدوية الوقائية (الستيروئيدات القشرية) والتي قد تُعطى لعلاج الربو على شكل أقراص، الحقن أو عن طريق الاستنشاق مجموعة من الآثار الجانبية. لكن عندما يتم إعطاء جرعة منخفضة من الستيروئيدات القشرية كدواء وقائي باستخدام الحلالة الاستنشاقية المناسبة، تكون الآثار الجانبية نادرة. الأثر الجانبي الوحيد للستيروئيدات الاستنشاقية التي تُعطى بانتظام كدواء وقائي هو الانتانات الفطرية (المبيضات الفموية أو القلاع) في الفم أو الحلق. يحدث لدى الأطفال أيضاً صوت أجش أحياناً. يمكن لاستخدام المفساح أن يساعد على منع هذه الآثار الجانبية. ينبغي أيضاً شطف فم طفلك أو تنظيف أسنانه بعد أخذ الحلالة الاستنشاقية الوقائية.

خلال السنة الأولى من العلاج بالستيروئيدات الاستنشاقية المخففة، غالبا ما يكون هناك تباطؤ طفيف بالنمو. لكن يحصل الطفل على الطول المتوقع بتناول جرعات معيارية. وبالمثل لا يزيد الاستخدام المنتظم للجرعات المعيارية من حلالة الستيروئيد لعدة سنوات من خطر ترقق العظام أو من كسور العظام.

إذا كان طفلك يستخدم الحلالة الاستنشاقية الوقائية لفترة طويلة بجرعات عالية، هناك خطر صغير لأكثر الآثار الجانبية الخطيرة المرتبطة باستخدام الستيروئيدات الفموية طويلة الأجل (انظر الآثار الجانبية لأقراص الستيروئيدات أدناه). ينبغي إعادة فحص الأطفال الذين يتلقون علاجاً طويل الأمد مع جرعات عالية من الستيروئيدات المستنشقة في عيادة

المستشفى من قبل طبيب أطفال متخصص في الجهاز التنفسي.

الآثار الجانبية للعلاج الإضافي

يتم إضافة بعض العلاجات العادية للربو عندما لا يسيطر العلاج الوقائي بالستيروئيدات الاستنشاقية وحدها بشكل كامل على أعراض طفلك.

قد تسبب المخففات طويلة المفعول (ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول أو LABAs) آثاراً جانبية مشابهة للمخففات قصيرة المفعول: اهتزاز خفيف في اليدين وصداع وتشنجات عضلية. يمكن لطبيبك مناقشة مخاطر وفوائد هذا الدواء معك. كما هو الحال مع كل علاجات الربو، ينبغي مراقبة طفلك وفحصه بانتظام. إذا كنت تشعرين بأن طفلك لا يستفيد من استخدام مخفف طويل المفعول، يجب إيقافه.

ناهضات مستقبلات الليكوترين نادراً ما تسبب آثاراً جانبية ولكن من المعروف أنها تسبب اضطرابات في المعدة والعطش والصداع وأحيانا الكوابيس.

أقراص الثيوفيلين علاج فعال إضافي لعلاج الربو ولكن تسبب عادةً آثاراً جانبية لدى الأطفال، بما في ذلك الغثيان والقيء واضطرابات في المعدة والصداع والتهيج واضطرابات النوم.

الآثار الجانبية لأقراص الستيروئيدات

الأطفال الذين يتناولون الستيروئيدات عن طريق الفم لأكثر من ثلاثة أشهر أو الذين يتناولون دورات متكررة من الستيروئيدات الفموية (من ثلاث إلى أربع مرات في السنة)، معرضون لخطر الآثار الجانبية التي يمكن أن تشمل ما يلي:

• تباطؤ النمو

• هشاشة العظام

• كبح إنتاج ستيروئيدات الجسم الطبيعية

• ارتفاع ضغط الدم (فرط التوتر الشرياني)

• داء السكري

• الساد (اضطراب عيني حيث تصبح العدسة عاتمة)

من النادر أن يحتاج الأطفال لعلاج طويل الأمد بأقراص الستيروئيدات. ينبغي إعادة فحص هؤلاء الأطفال في عيادة المستشفى من قبل اختصاصي الجهاز التنفسي للأطفال. سيحتاجون إلى فحوصات منتظمة للتحقق من حدوث هذه الآثار الجانبية ومراقبة النمو بشكل دقيق من حيث الطول والوزن.

نوبات الربو

ستساعدك خطة عمل الربو الشخصية لطفلك وتساعد طفلك بالتعرف على أعراض نوبة الربو، وماذا تفعل ومتى تطلب العناية الطبية.

ينطوي علاج نوبات الربو عادةً على أخذ عدة جرعات إضافية من الحلالات الاستنشاق المخففة (والتي تكون زرقاء في أغلب الأحيان). إذا كانت أعراض نوبة الربو لطفلك أسوأ، فإنها قد تحتاج إلى علاج في المستشفى.

إذا سُلّمَ طفلك إلى المستشفى مع نوبة الربو، سيُعطى جرعات عالية من العلاج المخفف عن طريق الاستنشاق ودورة علاجية من أقراص الستيروئيدات (أو الحقن في بعض الأحيان). قد يحتاج أيضاً للأكسجين لوضع الربو تحت السيطرة.

بعد نوبة الربو، ستحتاج خطة عمل الربو الشخصية لطفلك إلى مراجعة وتحديد الأسباب التي أدت إلى نوبة الربو لتجنب حدوث نوبات أخرى في المستقبل إذا كان ذلك ممكناً.

العلاجات المكملة

لقد تم اقتراح عدد من العلاجات المكملة لمعالجة الربو، بما في ذلك:

•     تمارين التنفس

•     الطب الصيني التقليدي

•    الوخز بالإبر

•    المؤين (جهاز يستخدم تيار كهربائي لشحن أو تأيين جزيئات الهواء)

•    تقنية الكسندر (برنامج تدريبي يهدف إلى تغيير الطريقة التي تقوم بها بتحريك جسمك)

•     المعالجة المثلية

•     المكمّلات الغذائية

هناك القليل من الأدلة على أن أياً من هذه العلاجات وغيرها من تمارين تنفس معينة، هي التي تعود بالنفع على الأطفال الذين يعانون من الربو.

هناك أدلة قوية على أن تمارين التنفس تُدرس من قبل أخصائي في العلاج الطبيعي واليوغا وطريقة بوتيكو (وهي تقنية تنطوي على التنفس السطحي) يمكنها أن تحسن الأعراض وتقلل الحاجة إلى الأدوية المخففة لدى بعض الناس، على الرغم من أن معظم العمل في هذا المجال تم القيام به على البالغين وليس الأطفال.