اعتلال الشبكية السكري – Diabetic retinopathy

العلاج

قد لا تحتاج المرحلة المبكرة من اعتلال الشبكية للعلاج، ولكن قد يتطلب اعتلال الشبكية المتقدم العلاج بالليزر أو حقن دواء في العين.

بينما قد لا تحتاج المرحلة المبكرة من اعتلال الشبكية (الخلفي) أي علاج فوري، إلّا أنك يجب أن تفحص عينيك كل عام من قبل طبيب العيون لمراقبة التطور في حالة اعتلال الشبكية خاصتك. إن طبيب العيون متخصص في تحديد وعلاج أمراض العين.

إذا تم الكشف عن المرحلة الثانية وهي اعتلال الشبكية (قبل التكاثري) أثناء الفحص، سوف تحال لإجراء تقييم أكثر تفصيلاً لحالتك.

قد لا تحتاج لأي علاج فوري، ولكن سوف تحتاج للخضوع لفحوص عين دورية (مرة واحدة أو مرتين في السنة) مما يمكّن من مراقبة الحالة عن كثب. يمكن أيضاً أن تُنصح حول كيفية السيطرة على مرض السكري بشكل أكثر فعالية.

قد يوصى بالعلاج بالليزر في المراحل الأكثر تقدماً من اعتلال الشبكية إذا كان هناك قدراً كبيراً من نزيف الأوعية الدموية في العين. بدلاً من ذلك، من الممكن أن يوصى بعلاج جديد لاعتلال الشبكية-الحقن داخل العين بالعوامل المضادة للوعائية-(انظر أدناه).

إذا كان العلاج بالليزر غير ممكناُ بسبب الاعتلال المتقدم جداً في الشبكية، قد تكون هناك حاجة إلى نوع من جراحة العيون المسماة جراحة الجسم الزجاجي (انظر أدناه).

العلاج بالليزر

يسمى نوع العلاج بالليزر المُستخدم لعلاج اعتلال الشبكية السكري بالتخثيرالضوئي.

تشمل دورة التخثير الضوئي عادةً زيارة واحدة أو أكثر إلى عيادة العلاج بالليزر. سوف ينجز طبيب العيون الإجراء، الذي يتوفر عادة في عيادة خارجية. هذا يعني أنك لن تضطر إلى البقاء في المستشفى لطول الليل.

قبل الإجراء، سوف تحصل على مخدر موضعي لتخدير سطح العين وعلى قطرات لتوسيع بؤبؤ عينك. سيتم وضع عدسات لاصقة خاصة على عينيك لإبقاء جفونك مفتوحة ولتسمح بتركيز شعاع الليزر على شبكية عينيك.

سيتم توجية أشعة ليزر صغيرة بشكل مباشر إلى المنطقة المتضررة من شبكيتك. سيختم ذلك الأوعية الدموية التي تسبب النزيف ويتلف أي أوعية دموية غير طبيعية نامية في شبكية عينك.

عادةً التخثير الضوئي إجراء غير مؤلم ولكنك قد تشعر بإحساس وخز حاد عندما تتم معالجة مناطق معينة من شبكية عينك.

إذا كنت قد خضعت لعلاج بالليزر في الماضي، قد تشعر ببعض الانزعاج أثناء فترة العلاج. إذا حدث ذلك، قد تستطيع أن تطلب من طبيبك مسكن أقوى للألم أقوى أو مهدئ خفيف.

بعد العملية  

بعد العلاج بالليزر، قد تصبح رؤيتك ضبابية. ولكن، يجب أن تعود إلى طبيعتها بعد ساعات قليلة.

قد تكون عينيك أكثر حساسية للضوء أيضاً، لذلك قد ترغب في ارتداء النظارات الشمسية حتى تنتظم عيناك.

لن تكون قادراً على القيادة بعد إجراء جراحة الليزر لذلك اطلب من صديق أو قريب إيصالك للمنزل.

قد تؤلمك عينيك إذا كنت قد خضعت لعلاج سابق للعين. ولكن يمكن للمسكنات التي لا تحتاج وصفة طبية مثل الباراسيتامول أن تساعد على تخفيف الألم.

في بعض الأحيان، يمكن أن يلحق التخثر الضوئي الضرر بالجزء الخارجي من شبكية العين. إن حدث ذلك، فإن هناك احتمال بأن تتأثر رؤيتك الليلية والرؤية الطرفية لديك (رؤية الجانب).

يلاحظ أكثر من 50٪ من الأشخاص ممن خضعو للعلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري بعض الصعوبة في الرؤية الليلية لديهم، و يفقد 3٪ بعضاً من رؤيتهم المحيطية.

اتصل بطبيبك أو طبيب العيون خاصتك إذا كنت تواجه أي مشكلات جديدة مع عينيك بعد العلاج.

حقن العوامل المضادة للوعائية داخل العين

غالباً ما يستخدم حقن العوامل المضادة للوعائية داخل العين – لعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر. إلا أن الأبحاث قد أظهرت أنه يمكنه أيضاً تحسين الرؤية للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري.

يتم إعطاء حقن العوامل المضادة للوعائية من قبل طبيب العيون في العيادة الخارجية. قبل أيام قليلة من الإجراء، سوف تُعطى قطرات مضادات حيوية للعين للمساعدة في منع العدوى.

قبل الإجراء، سيتم تنظيف العين والجلد حولها وستتم تغطية المنطقة المحيطة بعينيك للإبقاء عليها عقيمة (خالية من العدوى). كما سيتم استخدام مشبك صغير لإبقاء العين مفتوحة أثناء العملية.

ستُعطى قطرات مخدر موضعي في العين لتخدير عينيك حتى لا تشعر بأي ألم أثناء الحقن.  سيتم حقن الدواء في عينيك مما يوقف نزيف الأوعية الدموية التالفة في العين.

بعد العملية

بعد حقن العوامل المضادة للوعائية داخل العين، سيتم قياس ضغط العين. قد يزداد الضغط بعد العلاج مما قد يجعلك في حاجة إلى المزيد من العلاج إذا بقي مرتفعاً.

قد تكون رؤيتك ضبابية لبضع ساعات بعد العلاج، ولكن يجب أن تبدأ سريعاُ بالتحسن. قد تكون قادراً على رؤية الدواء يتحرك في عينيك لبضعة أسابيع بعد الحقن أيضاً.

يجب أن تلاحظ تحسناً في رؤيتك بعد شهر واحد من الحقن. إلا أنه من المستحسن أن يتم أخذ مزيد من الحقن لفترة شهر واحد حتى يكون هناك مزيد من التحسن في رؤيتك خلال الثلاثة أشهر التالية.

عند هذه المرحلة، يجب أن يتوقف العلاج. سوف تصبح عينيك بحاجة إلى الفحص الدوري لتقييم ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.

إن فعالية حقن العوامل المضادة للوعائية الطولية الأمد غير معروفة لأنه لم يتم استخدامها لعلاج اعتلال الشبكية السكري لفترة طويلة جداً. وهناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث أيضا لتحديد فعاليتها بالمقارنة مع العلاج بالليزر.

استئصال الجسم الزجاجي

إن استئصال الجسم الزجاجي عبارة عن عملية جراحية لإزالة بعض أو كل القوام الزجاجي. وهو   مادة هلامية شفافة تملأ الفراغ وراء عدسة العين. قد تكون هناك حاجة إلى هذا النوع من الجراحة في الحالات التالية:

•     تجمّع كمية كبيرة من الدم في وسط العين مسببةً تعتيم رؤيتك

•     وجود ندب واسعة في النسيج مما يجعل هناك احتمالاً بالإصابة، أو قد تمت الإصابة بانفصال الشبكية

أثناء الإجراء، سيقوم الجراح بإجراء شق صغير في عينيك قبل إزالة القوام الزجاجي من الشبكية. ستتم إزالة أي ندب من شبكية عينك ويمكن استخدام المشابك الصغيرة لتعزيز وضعية شبكية العين. سيتم استبدال الهلام الزجاجي بالغاز أو السائل للمساعدة في إبقاء الشبكية في مكانها.

وتدريجياً يتم امتصاص الغاز أو السائل من قبل الجسم، مما من شأنه إنشاء هلام زجاجي جديد ليحل محل الهلام الذي تمت إزالته أثناء الجراحة.

عادة تتم جراحة الجسم الزجاجي تحت تخدير موضعي ومهدئ. هذا يعني أنك لن تشعر بأي ألم أو شعور بالجراحة التي يتم تنفيذها.

بعد العملية

يجب أن تكون قادراً على العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي للجراحة.

خلال الأيام القليلة الأولى، قد تحتاج إلى ارتداء رقعة للعين في أوقات معينة من اليوم. ذلك بسبب أن أنشطة مثل القراءة ومشاهدة التلفزيون يمكن أن تتعب عينيك بسرعة. يساعدك ارتداء رقعة العين على استخدام عينيك بشكل تدريجي أكثر.

إذا تم استخدام الغاز لإبقاء شبكية عينك في مكانها، فيجب أن لا تسافر بالطائرة حتى يتم امتصاص كل الغاز من قبل الجسم. يمكن أن يقدم لك طبيبك النصح حول هذا الموضوع .

بعد جراحة الجسم الزجاجي، من المرجح أن يكون لديك رؤية ضبابية لعدة أسابيع. ينبغي أن يتحسن ذلك تدريجياً، على الرغم من أنه قد يستغرق عدة أشهر لعودة رؤيتك إلى وضعها الطبيعي.