تضخُّم البروستات الحميد – BPH
إن تضخّم البروستات، والمعروف أيضاً باسم تضخم البروستات الحميد، هو حالة شائعة تؤثر على كبار السن من الرجال. لا يشكل عادة تهديداً خطيراً للصحة.
البروستات هي غدة صغيرة توجد عند الرجال فقط، وتقع بين القضيب والمثانة (راجع عن البروستات في هذه الصفحة).
إذا تضخَّمت البروستات، يمكن أن تضغط على المثانة ومجرى البول، الأنبوب الذي يمر من خلاله البول. ويمكن أن يؤثر هذا على طريقة التبول، لأنه قد يسبب:
• صعوبة بدء التبول
• الحاجة المتكررة للتبول
• صعوبة إفراغ المثانة بالكامل
يمكن أن تتراوح هذه الأعراض بين معتدلة وحادة.
يشعر كثير من الرجال بالقلق من أن وجود تضخم بالبروستات يعني أن لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان البروستات. هذه ليست القضية. لا يتعرض الرجال الذين يعانون من تضخم البروستات لخطر الإصابة بسرطان البروستات مقارنة بالرجال الغير مصابين بتضخم البروستات.
ما مدى شيوع تضخم البروستات؟
تضخم البروستات هو حالة شائعة مرتبطة بالشيخوخة. إن حوالي 60٪ من الرجال ممن أعمارهم 60 عاماً أو أكثر لديهم درجة معينة من تضخم البروستات.
إن سبب تضخم البروستات غير معروف، ولكن يتفق معظم الخبراء على أنه يرتبط مع التغيرات في مستويات الهرمون في جسم الرجل بسبب الشيخوخة.
لمحة
لا تضخم البروستات عادة ليس تهديداً خطيراً لصحة الرجل.
تكون الأعراض خفيفة عند بعض الرجال ولا تحتاج إلى علاج. وفي حالات أخرى، يمكن أن تكون الأعراض مزعجة للغاية ولها تأثير كبير على نوعية حياتهم.
يمكن أن تشمل مضاعفات تضخم البروستات التهابات المسالك البولية (عدوى المسالك البولية) أو احتباس البول الحاد، ولكن المضاعفات الخطيرة نادرة.
هناك العديد من العلاجات المتوفرة لتضخِّم البروستات، وتشمل:
• تغييرات نمط الحياة، مثل تجنب الكحول والكافيين
• الدواء
• الجراحة
تصنيف
تضخم البروستات الحميد، البروستات، سرطان البروستات، أمراض البروستات
الأعراض
تنتج أعراض تضخم البروستات عن الضغط الذي تفرضه البروستات المتضخّمة على المثانة والإحليل (الذي يحمل البول من المثانة إلى القضيب).
يمكن أن يؤثر هذا على التبول في الطرق التالية:
• يجعل البدء بالتبول صعباً عليك
• يُضعِف تدفق البول، أو يسبب “التوقف والبدء”
• يجعلك تضغط بقوة لتمرير البول
• يسبب لك حاجة متكررة للتبول
• يجعلك تستيقظ كثيراً أثناء الليل للتبول
• يسبب الرغبة المفاجئة للتبول، والتي يمكن أن تؤدي إلى سلس البول إذا لم تتمكن من العثور على مرحاض بسرعة كافية
• يسبب عدم قدرتك على إفراغ مثانتك بالكامل
• يسبب الدم في البول (البيلة الدموية)
يمكن أن يسبب تضخم البروستات في المراحل المتأخرة احتباس البول ومضاعفات أخرى مثل حصيات المثانة، التهابات المثانة وأضرار تلحق بالكلى.
متى يجب طلب المشورة الطبية
راجع طبيبك إذا لاحظت أي مشاكل مع أو تغييرات على نمطك المعتاد من التبول. حتى لو كانت الأعراض خفيفة، الا أنها يمكن أن تكون ناجمة عن حالة لابد من التحقق منها.
يجب التحقق من أي دم في البول من قبل طبيبك، لاستبعاد حالات أخرى أكثر خطورة.
الأسباب
إن السبب الدقيق لتضخم البروستات غير معروف، ولكن تشير الأبحاث إلى أن الهرمونات قد تلعب دوراً هاماً في الإصابة بهذه الحالة.
إن الهرمونات هي مجموعة من المواد الكيميائية القوية التي يمكن أن يكون لها مجموعة كبيرة من التأثيرات على خلايا الجسم.
تقول إحدى النظريات أنه كما يتقدم بعض الرجال في السن، تزداد مستويات أحد أنواع الهرمونات لديهم ويسمى ديهدروتستوسترون، والذي قد يحفز نمو البروستات.
وتقترح نظرية أخرى أن تضخم البروستات قد يكون نتيجة لاثنين من الهرمونات، هما هرمون التستوستيرون وهرمون الأستروجين.ينتج الرجال الأصغر سناً مستويات عالية من هرمون التستوستيرون ومستويات أقل بكثير من هرمون الأستروجين.لكن، عندما يتقدم الرجال في السن تنخفض لديهم مستويات هرمون تستوستيرون، ما يعني أنه سيكون لديهم بعدها نسبة أعلى من هرمون الأستروجين في الجسم.وقد أشير إلى أن الزيادة النسبية في هرمون الأستروجين قد يحفز نمو البروستات.
عوامل الخطر
أظهرت الأبحاث أن معدلات تضخم البروستات هي أعلى بين الرجال ممن لديهم ارتفاع في ضغط الدم و مرض السكري .لكن، وكما يرتبط كل من السكري وارتفاع ضغط الدم أيضاً مع عملية الشيخوخة الطبيعية، فقد لا تكون هناك علاقة مباشرة بين الحالات الثلاث .
الاختبارات
سيحتاج طبيبك أولاً إلى تحديد ما إذا كانت أعراضك تتناسب مع النمط المعتاد من الأعراض للأشخاص المصابين بتضخم البروستات.
سجل الأعراض البروستاتية الدولي (IPSS)
إن المرحلة التالية من التقييم هي لحساب سجل الأعراض البروستاتية الدولي لديك.
وهذا ينطوي على استكمال استبيان لتقييم أعراضك.يحتوي كل سؤال على خمسة إجابات ممكنة والتي تحمل علامة وتُستخدم النتيجة الإجمالية لتقييم شدة أعراضك.
وتتضمن القائمة الأسئلة التالية.
خلال الشهر الماضي:
• كم مرة كان لديك إحساس بعدم تفريغ المثانة كلياً بعد التبول؟
• كم مرة احتجت أن تتبوَّل ثانية بعد أقل من ساعتين من الانتهاء من التبول؟
• كم مرة كنت قد وجدت أنك توقفت وبدأت مرة أخرى عند التبول؟
• كم مرة كنت قد وجدت صعوبة في تأجيل التبول؟
• كم مرة كان دفق البول لديك ضعيف؟
• كم مرة كان عليك أن تضغط أو تجهد نفسك لبدء التبول خلال ليلة واحدة؟
• كم مرة كان عليك أن تستيقظ خلال الليل للتبول؟
سيستبعد طبيبك بعد تقييمه مدى شدة أعراضك حالات أخرى ذو أعراض مماثلة من خلال بعض الاختبارات.
استبعاد حالات أخرى
إن استبعاد الحالات الأخرى هو ذو أهمية خاصة لأن أعراض تضخم البروستات مماثلة لأعراض سرطان البروستات. يجب أن يكون طبيبك متأكداً تماماً أن سبب الأعراض ليس السرطان.
تحليل البول
يمكن استخدام تحليل البول للتحقق ما إذا كان سبب أعراضك هو عدوى في الجهاز البولي، مثل عدوى الكلى أو المثانة.
الفحص المستقيمي
قد يقوم طبيبك بإجراء الفحص المستقيمي لمعرفة إمكانية أن يكون لديك سرطان البروستات. يمكن أن يجعل سرطان البروستات غدة البروستات صلبة ووعرة.
سوف يضع طبيبك القفاز في يد واحدة وسيستخدم هلام لتليين أحد أصابعه. وسوف يدفع بعدها إصبعه بلطف في فتحة شرجك ومن ثم يصل إلى المستقيم. وسيكون قادراً على التحقق ما إذا كان سطح الغدة قد تغير، لأن المستقيم على مقربة من غدة البروستات. سوف تشعر بأن العملية غير مريحة قليلاً ولكنها ليست مؤلمة بالعادة.
لا يسبب سرطان البروستات دائماً تغييرات على الغدة، وبالتالي فقد تكون بحاجة إلى المزيد من الاختبارات لاستبعاد سرطان البروستات.
اختبار المستضد البروستاتي النوعي (PSA)
يمكن استخدام اختبار الدم لقياس كمية المستضد البروستاتي النوعي وهو بروتين تنتجه البروستات.
يشير ارتفاع مستوى المستضد البروستاتي النوعي إلى تضخم البروستات، وقد يشير وجود مستوى مرتفع بشكل كبير إلى سرطان البروستات. ومع ذلك، كما هو الحال مع الفحص المستقيمي، فلا يمكن لاختبار المستضد البروستاتي النوعي إعطاء تشخيص نهائي لسرطان البروستات.
التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)
إن الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم هي نوع من التصوير بالموجات فوق الصوتية المصممة خصيصاً لدراسة البروستات والمنطقة المحيطة بها.
يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية في مستقيمك ويستخدم موجات صوتية لتشكيل صورة مفصلة لبروستاتك.
يقيس التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم حجم بروستاتك، ويمكن استخدامه إما لتأكيد أو استبعاد تشخيص سرطان البروستات.
تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد (IVU)
إن تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد هو أشعة سينية مستخدمة لدراسة المسالك البولية (الكلى، المثانة والمسلك البولي).
ويمكن استخدام تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد للتحقق من وجود انسداد في جهازك البولي والذي يمكن أن يسبب أعراضك، مثل حصيات الكلى أو المثانة. يمكن لتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد أيضاً الكشف عن أي أضرار لحقت بالمسالك البولية.
سيتم خلال تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد حقنك بصبغة مشعة غير ضارة ستظهر على الأشعة السينية. ينبغي أن تمر الصبغة بعد 30 إلى 60 دقيقة في المسالك البولية لديك وستؤخذ سلسلة من الأشعة السينية. في بعض الحالات، قد يُطلب منك تمرير البول قبل أخذ الأشعة السينية النهائية.
المخطط الإفراغي
إن المخطط الإفراغي هو يوميات متابعة التبول، والذي قد يطلب منك أن تبقيه لمدة 24 ساعة.سيُطلب منك تسجيل كم مرة تبولت، بالإضافة إلى تفاصيل حول كيفية تبوّلك – على سبيل المثال، ما إذا كان تبولك يقف و يبدأ أو ما إذا كان من الصعب أن تبدأ في التبول.
إن المخطط الإفراغي هو وسيلة جيدة لمعرفة مزيد من المعلومات حول أعراضك، ويمكن استخدامه لتحديد نوع العلاج الذي سيكون الأكثر فعالية في السيطرة على أعراضك.
فحص رشق البول
يقيس فحص رشق البول ضغط مثانتك ومدى نجاح عملها عندما تتبول.
ستُعطى مخدر موضعي وسيتم إدخال أنبوب مرن صغير (قسطرة) في مجرى بولك ويحرَّك صعوداً إلى مثانتك.
وسيتم بعد ذلك حقن المياه من خلال القسطرة وداخل مثانتك. ويقيس كمبيوتر متصل بالقسطرة الضغط داخل مثانتك ويمكنه تقييم مدى نجاح عمل مثانتك.
وكما هو الحال بالمخطط الإفراغي ، فإن فحص رشق البول هو وسيلة جيدة لتحديد أي نوع من العلاج سيساعد في السيطرة على أعراضك.
العلاج
سيتم تحديد خطة علاجك إذا كان لديك تضخم البروستات، عن طريق معرفة مدى شدة أعراضك.
لن تتلقى أي علاج طبي فوري إذا كانت أعراضك خفيفة إلى معتدلة، ولكن ستخضع لفحوص منتظمة لرصد بروستاتك بعناية. وغالباً ما يشار إلى هذا على أنه “الانتظار اليقظ”.
قد تُنصح بإجراء تغييرات على نمط حياتك لمعرفة ما إذا كانت تعمل على تحسين أعراضك.
تدريب المثانة
إن تدريب المثانة هو برنامج تمارين لزيادة الوقت بين التبول ولزيادة كمية البول الذي يمكن أن تحتفظ به مثانتك.
ستعطَى هدف، كالانتظار لمدة ساعتين على الأقل بين كل مرة تقوم فيها بالتبول. إنها فكرة جيدة لاستخدام الرسم البياني لتدريب المثانة، والذي يسمح لك بتسجيل كل مرة تتبول فيها وبتسجيل كمية البول الذي تم تمريره (ستحتاج إلى إبريق من البلاستيك لقياس هذا).يجب أن يعطيك طبيبك مخططاً لأخذه إلى المنزل.
كما سيتم تعليمك عدداً من التمارين، مثل التنفس، الاسترخاء وتمارين العضلات، للمساعدة في إشغال عقلك عن الحاجة للتبول.
مع مرور الوقت، سيتم زيادة الوقت المستهدف ويجب أن تجد في نهاية البرنامج إنك قادر على التحمل لفترة أطول دون تبول.
لا يجب أن يُجرَّب تدريب المثانة إلا تحت إشراف طبي.
الأدوية
يُنصح عادة بالدواء، إلى جانب تغييرات نمط الحياة أعلاه، لعلاج أعراض تضخم البروستات المتوسطة إلى الشديدة.
فيناسترايد أو دوتاستيريدي
يُستخدم كل من فيناسترايد ودوتاستيريدي على نطاق واسع لعلاج تضخم البروستات.إنهما يمنعان تأثيرات هرمون يسمى ديهدروتستوسترون على غدة البروستات، ما يمكن أن يقلل من حجم البروستات ويُحسِّن أعراضك المصاحبة.
قد تواجه تحسن فوري في الأعراض، إذا تم وصف إحدى هذه الأدوية لك. ومع ذلك، سوف تحتاج إلى أخذها لمدة ستة أشهر على الأقل للحصول على أقصى فائدة، وسيقوم طبيبك بفحصك كل عام.
استخدم الواقي الذكري إذا كنت نشيطاً جنسياً، لأنه يمكن أن يكون لكل من فيناسترايد ودوتاستيريدي أثر سلبي على حيواناتك المنوية. إذا جعلت امرأة حاملاً، سيكون هناك خطر على الطفل فقد يصاب بالعيوب الخلقية.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية أيضاً:
• العجز الجنسي (عدم القدرة على الانتصاب)
• قلة أو انعدام الحيوانات المنوية عند القذف
في كثير من الحالات، ستتحسن هذه الآثار الجانبية كلما اعتاد جسمك على الدواء. راجع طبيبك إذا أزعجتك الآثار الجانبية.
أظهرت الأبحاث أن الاستخدام طويل الأمد للفيناسترايد أو دوتاستيريدي على حد سواء له فوائد ومخاطر فيما يتعلق بسرطان البروستات.
إن الفائدة هي أن تناول الدواء من شأنه أن يخفض من خطر إصابتك بسرطان البروستات. إن الخطر هو إذا كنت مصاباً بسرطان البروستات، فقد يكون أكثر شدة من المرض.
يمكن أن يعطيك طبيبك مزيداً من المعلومات حول مخاطر وفوائد فيناسترايد.
حاصرات ألفا
تساعد حاصرات ألفا على استرخاء عضلات مثانتك، مما يجعل تمرير البول أسهل.
قد يتم إعطاؤك حاصرات ألفا كعلاجك الأساسي أو بالاشتراك مع فيناسترايد.
إن تيرازوسين وألفوزوسين هما حاصرات ألفا تُستخدم عادة لعلاج تضخم البروستات.إن الآثار الجانبية للتيرازوسين وألفوزوسين غير شائعة وعادة ما تكون خفيفة. و تتضمن:
• دوار
• صداع
• ضعف
• قلة أو ضعف الحيوانات المنوية عند القذف
يجب أن تبدأ بأخذ حاصرات ألفا فقط خلال عطلة نهاية أسبوع مريحة عندما لا تخطط لقيادة السيارة، حيث أن هناك خطر فقد تسبب انخفاض ضغط الدم والإغماء.
عموماً، إذا كنت تعاني من دوار خلال فترة تناول هذا الدواء، تجنب قيادة السيارة أو تشغيل الآلات الثقيلة حتى انقضاء هذه الفترة.
العملية الجراحية
عادة ما يُنصح بالجراحة فقط لأعراض تضخم البروستات من متوسطة إلى شديدة والتي فشلت في الاستجابة للدواء.
استئصال البروستات عبر الإحليل
إن استئصال البروستات عبر الإحليل هو عملية جراحية حيث يتم إزالة أنسجة البروستات الزائدة للحد من الضغط على مثانتك.
سيُدخِل الجرَّاح أداة صغيرة في مجرى بولك (الأنبوب الذي يمر من خلاله البول). يتم نقل حلقة الأسلاك الكهربائية التي تم تسخينها بواسطة موجات لاسلكية إلى شريحة بعيداً عن الأنسجة الزائدة.
إن عملية استئصال البروستات عبر الإحليل ليست مؤلمة لأن إجراءها يتم باستخدام إما التخدير العام (حيث تكون نائماً) أو تخدير موضعي (حيث تكون مستيقظاً، ولكن النصف السفلي من جسمك مخدر).
يكون معظم الرجال بصحة جيدة بما فيه الكفاية لمغادرة المستشفى بعد 2-3 أيام من العملية.
إن من المضاعفات المعروفة لعملية استئصال البروستات عبر الإحليل هو أنك لن تنتج السائل المنوي عند القذف. ويُعرَف هذا باسم القذف إلى الوراء. و هو يؤدي إلى ذهاب الحيوانات المنوية إلى مثانتك بدلاً من الخروج من قضيبك أثناء القذف.
ومع ذلك، فستستمر باختبار المتعة الجسدية المرتبطة بالقذف (الذروة).
تقنيات بديلة
يوجد عدد من التقنيات الجراحية الجديدة التي قد تؤدي إلى آثار جانبية أقل، أو شفاء أسرع، من استئصال البروستات عبر الإحليل.
لكن، وكما أن هذه العلاجات لا تزال جديدة نسبياً فإنها قد لا تكون متاحة وفعاليتها ليست دائماً واضحة على المدى الطويل.
سيتم شرح هذه التقنيات البديلة أدناه.
• يَستخدم الاستئصال ثنائي القطب للبروستات عبر الإحليل أدوات مختلفة لإجراء العملية، والتي تسمح بضخ المياه المالحة في مجرى البول بدلاً من سائل يسمى الجليسين.ويُعتقد أن هذا يؤدي إلى انخفاض خطر متلازمة استئصال البروستات عبر الإحليل.
• يُستخدم ليزر الهولميوم لاستئصال البروستات بالليزر وذلك لإزالة أنسجة البروستات الزائدة باستخدام مسار مماثل لاستئصال البروستات عبر الإحليل. وقد أظهرت العملية نتائج جيدة في المدى المتوسط بمتابعة (5-7 سنوات) ويبرز بوصفه بديلاً واعداً.لا يستخدم الجليسين وبالتالي ليس هناك خطر من متلازمة استئصال البروستات عبر الإحليل.
• التبخير بالليزر الأخضر – يتم إدخال أنبوب صغير يُعرف باسم منظار المثانة في مجرى بولك.يُطلق منظار المثانة نبضات من طاقة الليزر لحرق أنسجة البروستات.
استئصال البروستات عن طريق فتح البطن
قد يكون هذا الإجراء أكثر فعالية من استئصال البروستات عبر الإحليل إذا كان لديك تضخم بروستات حاد.
ومع ذلك، نادراً ما يتم الآن إجراء عملية استئصال البروستات عن طريق فتح البطن، حتى بالنسبة للبروستات المتضخم، ويرجع ذلك إلى تطوير تقنيات أخرى مثل ليزر الهولميوم لاستئصال البروستات (انظر أعلاه).
تنطوي العملية على مخاطر أكبر من جراء المضاعفات، مثل عدم القدرة على الانتصاب وسلس البول.يوجد أيضاً فرصة أكبر لتصبح هذه المضاعفات دائمة مما لو حدثت بعد استئصال البروستات عبر الإحليل.
يتم إجراء شق في البطن أثناء استئصال البروستات عن طريق فتح البطن، وتتم إزالة الجزء الخارجي من بروستاتك .
نمط الحياة
يمكن أن تُنصح بإجراء تغييرات على نمط حياتك لمعرفة ما إذا كانت ستعمل على تحسين أعراضك.
قد تُنصح بما يلي:
• التوقف عن شرب أي سوائل لمدة1-2 ساعات قبل الذهاب إلى الفراش. سيساعدك هذا على منع التبول أثناء الليل (الاستيقاظ أثناء الليل لتمرير البول).
• إذا كان قد تم وصف الدواء لك (انظر أدناه)، بالتجربة مع الوقت ستأخذ هذا.على سبيل المثال، قد يساعد أخذه في الساعة 7 مساء في منع كثرة التبول أثناء الليل.
• التوقف عن شرب الكحول والكافيين، أو الحد من استهلاكك لهما. يمكن أن يعملوا على تهييج مثانتك وجعل الأعراض أسوأ.
• ممارسة الرياضة بانتظام. حيث أظهرت الأبحاث أن التمارين الرياضية المعتدلة، مثل المشي لمدة 30 إلى 60 دقيقة في اليوم، يمكن أن تحسّن الأعراض (على الرغم أنه من غير الواضح بالضبط لماذا يحدث هذا). اقرأ المزيد من المعلومات عن طرق لممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• الانضمام إلى مجموعة دعم المرضى (يجب أن يكون طبيبك قادراً على نصحك بواحدة)، والتي قد تساعدك على معالجة أعراض خفيفة من دون الحاجة إلى الدواء .
المضاعفات
يمكن أن يؤدي تضخم البروستات أحياناً إلى مضاعفات مثل التهاب المسالك البولية أو احتباس البول الحاد.إن المضاعفات الخطيرة نادرة.
التهابات المسالك البولية
إذا كنت غير قادر على إفراغ مثانتك بشكل صحيح، فهناك خطر يتمثل في أن البكتيريا في جهازك البولي لن تخرج وبدلاً من ذلك سوف تنتشر عبر البول مسببة التهاب المسالك البولية.
تشمل أعراض التهاب المسالك البولية:
• بول عكر، دموي أو كريه الرائحة
• ألم في أسفل بطنك
• الغثيان
• الإقياء
• رجفة وقشعريرة
• ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) أو أكثر
يمكن علاج عدوى المسالك البولية بواسطة المضادات الحيوية.في حين أن التهاب أحد المسالك البولية لا يعتبر عادة خطيراً، إلا أن عدوى المسالك البولية المتكررة قد تؤذي مثانتك والكلى. قد تحتاج لعملية جراحية إذا كان لديك تاريخ من عدوى المسالك البولية المتكررة.
احتباس البول الحاد
إن احتباس البول الحاد هو عدم القدرة المفاجئة على تمرير البول نهائياً. ينبغي أن تتم معالجة احتباس البول الحاد على أنه حالة طبية طارئة، لأنه بدون العلاج الفوري، قد يتم إرجاع البول إلى الكلى، مما قد يضر بهما.
تشمل أعراض احتباس البول الحاد ما يلي:
• عدم القدرة المفاجئة على تمرير البول
• ألم شديد في أسفل البطن
• تورم في المثانة حيث يمكنك أن تشعر بهذا بيديك
استدعِ سيارة الإسعاف إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من أعراض احتباس البول الحاد.
يمكن علاج احتباس البول الحاد باستخدام أنبوب رفيع (قسطرة) لتصريف البول من مثانتك.قد تكون هناك حاجة ،في الحالات الخطيرة جداً، لعملية جراحية لإفراغ المثانة.
