الانصمام الرئوي – Pulmonary Embolus

العلاج

العلاج الرئيسي للانصمام الرئوي هو نوع من الدواء يسمى مضاد التخثر، الذي يمنع تخثّر الدم بسهولة.

سيمنع مضاد التخثّر تضخّم الخثرة في حين يمتصها جسمك ببطء. كما أنه يقلّل خطر ظهور مزيد من الخثرات.

قد يلزم في بعض الحالات علاجات أخرى لإزالة أو تفكيك الخثرة. يمكن أن يتم هذا من خلال أدوية تسمى حالّات خثرة أو، الجراحة بشكل أقل شيوعاً.

تحدث حوالي نصف عمليات الانصمامات الرئوية في المستشفى. إذا لم تكن في المستشفى أصلاً، فإنك ستدخلها حتى تتمكن من تلقي العلاج. عند الضرورة، ستُعطى الأوكسجين عن طريق قطعة فموية لمساعدتك على التنفس بشكل مريح أكثر .

مضادات التخثر

يُشار إلى مضادات التخثّر   غالباً كأدوية تميّع الدم، على الرغم من أنها لا تميّع الدم في الواقع. بل إنها بدلاً عن ذلك تحوّل المواد الكيميائية في الجسم لمنع تشكل الخثرات بسهولة.

إن مضادات التخثر الرئيسية المستخدمة لعلاج الانصمامات الرئوية الهيبارين قليل الوزن الجزيئي والوارفارين.

يُعطى الهيبارين قليل الوزن الجزيئي كحقنة. تُستخدم عادة حقن منتظمة من هذا الدواء كعلاج أولي للانصمام الرئوي لأنها تبدأ العمل فوراً.

يأتي الوارفارين بشكل أقراص، تأخذها عادة بعد وقت قصير من العلاج الأولي بالهيبارين قليل الوزن الجزيئي. يأخذ الوارفارين وقتاً أطول ليبدأ مفعوله من حقن الهيبارين، لكن بما ان أخذه أكثر ملاءمة، فعادةً ما يُنصح به لقترة أطول بعد توقف أخذ هذه الحقن.

يتم مناقشة هذه الأعراض بمزيد من التفاصيل أدناه.

الهيبارين قليل الوزن الجزيئي

هناك نوعان مختلفان من حقن الهيبارين والتي يمكن استخدامها لعلاج الانصمام الرئوي – الهيبارين (غير المجزأ) القياسي والهيبارين قليل الوزن الجزيئي.

سيحتاج معظم المصابين بالانصمام الرئوي بداية لحقن من الهيبارين قليل الوزن الجزيئي لخمسة أيام على الأقل. بعد انتهاء العلاج الأولي، ستستمر عادة بأخذ الوارفارين فقط.

نادراً ما يُستخدم الهيبارين الغير مجزأ حالياً لأن هذا النوع من الهيبارين يمكن أن يعمل بشكل يختلف من شخص لأخر، ما يعني أنك تحتاج للبقاء في المستشفى خلال العلاج حتى يمكن مراقبة الجرعة بعناية وتعديلها عند الضرورة.

يعمل الهيبارين قليل الوزن الجزيئي بشكل مختلف قليلاً عن الهيبارين الغير مجزأ. فهو يحتوي جزيئات أصغر، ما يعني أن آثاره أكثر قابلية للتنبؤ. يمكن إعطاء الهيبارين قليل الوزن الجزيئي كحقن منتظمة دون الحاجة للبقاء في المستشفى للمراقبة.

يمكن أن يسبّب الهيبارين قليل الوزن الجزيئي آثاراً جانبية، منها:

•     ارتفاع في درجة الحرارة (حمّى)

•     صداع

•     مشاكل نزيف (مثل نزيف المستقيم، دم في البول أو نزيف مطوّل في الأنف)

يعد حدوث الآثار الجانبية الخطيرة أقل احتمالاً إذا كنت تأخذ الهيبارين قليل الوزن الجزيئي، والذي يعد سبباً آخر وراء تفضيل هذه الأدوية على الهيبارين الغير مجزأ في أغلب الحالات.

الوارفارين

إذا كنت مصاباً بالانصمام الرئوي، ستبدأ عادة بأخذ أقراص الوارفارين عندما تأخذ الحقن الأولى من الهيبارين قليل الوزن الجزيئي.

ستكون المعالجة بالوارفارين مستحسنة عادة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، على الرغم من أن بعض الأشخاص بحاجة إلى أن أخذها لفترة أطول من ذلك. قد يلزم في بعض الأحيان أخذ الوارفارين لبقية حياتك.

كما هو الحال مع الهيبارين الغير مجزأ، تختلف آثار الوارفارين من شخص لآخر، لذلك ستحتاج للمراقبة عن كثب وإجراء اختبارات دم منتظمة لضمان أنك تأخذ الجرعة المناسبة. يمكن إجراء هذه الاختبارات عادة في عيادات خارجية، ما يعني أنك لن تحتاج إلى البقاء في المستشفى.

قد تحتاج إلى إجراء اثنين أو ثلاثة من اختبارات الدم أسبوعياً عندما تبدأ بأخذ الوارفارين أولاً حتى يتم تحديد الجرعة الصحيحة. ثم قد تحتاج لإجراء اختبار الدم حوالي مرة شهرياً.

هناك العديد من العوامل التي يمكنها أن تغير فعالية الوارفارين، بما في ذلك نظامك الغذائي، أدوية أخرى تأخذها ومدى فعالية عمل كبدك.

لذلك، عليك أثناء أخذ الوارفارين أن:

•        تحاول الحفاظ على ثبات نظامك الغذائي

•        تحد من استهلاك الكحول ولا تشرب أكثر من الكميات الموصى بها (3-4 وحدات يومياً للرجال و 2-3 وحدات يومياً للنساء)

•        تأخذ الدواء في نفس الوقت كل يوم

•        لا تأخذ أي دواء آخر دون التحقق من طبيبك، الصيدلي أو أخصائي مضاد التخثر أولاً

•     تتجنّب تناول الأدوية العشبية

كما هو الحال مع الهيبارين والفوندابارينيوكس، يمكن أن يسبّب الوارفارين مجموعة من الآثار الجانبية، بما في ذلك:

•    مشاكل نزيف

•    صداع

•    إسهال

•    الغثيان و الإقياء

•    اليرقان:اصفرار الجلد وبياض العينين

اعتبارات خاصة

هناك بعض الحالات التي يكون فيها علاج مضاد التخثر مختلفاً عن العادة.

على سبيل المثال، إذا كنتِ حاملاً، سيتم إعطاؤك حقن الهيبارين قليل الوزن الجزيئي بدلاً من أقراص الوارفارين على طول فترة الحمل. يُنصح بهذا لأن أخذ الوارفارين أثناء الحمل يمكن أن يؤذي طفلك.

إذا كنت مصاباً بالسرطان، سيتم إعطاؤك عادة حقن هيبارين قليل الوزن الجزيئي بدلاً من أقراص الوارفارين لمدة ستة أشهر، أو حتى يتم علاج السرطان. يُنصح بهذا بسبب وجود أدلة تشير أن الحصول على حقن منتظمة يكون أكثر فعالية من الحصول على أقراص الوارفارين في هذه الحالات.

إزالة الانسداد

في حالات أكثر شدة، قد يلزم علاج لإزالة الانسداد.

وعادة ما يتم ذلك باستخدام حقن من نوع دواء يسمى حالّ الخثرة، مثل التيبلاز، الذي يفكّك الخثرة الدموية.

في بعض الأحيان، قد يتم إجراء عمل جراحي يسمى استئصال الصمّة لعلاج الانصمام الرئوي. حيث يقوم جرّاح بعمل شقّ في الشريان الرئوي وشفط الانسداد. على أي حال، تعد هذه عملية كبيرة لذا يُنصح بها عادة في حالات شديدة خاصة أو إذا كانت العلاجات الأخرى غير مناسبة.